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重症颅脑损伤者ICU监护和护理效果观察与分析 　　【摘要】 目的：通过对重症颅脑损伤者ICU监护和护理措施进行观察与分析，探讨其临床价值，以降低致残率和死亡率。方法：按随机数字表法选取60例重症颅脑损伤者采取ICU监护和护理（作为试验组），另外再按随机数字表法抽取采取常规脑外监护及护理的60例重症颅脑损伤者（作为对照组）作对比研究，同时对两组患者的监护结果、护理效果、并发症等内容进行观察，并对相关数据进行统计、整理，然后对其结果进行有效分析。结果：试验组患者静脉通道建立时间、人工气道建立需要时间、病情变化需行复查时间、术前准备所需时间、高热给予降温时间均短于对照组（P0.05）；试验组护理效果良好率高于对照组（P0.05），试验组死亡率低于对照组（P0.05）；试验组并发症发生率为 31.67%，对照组并发症发生率为63.33%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：ICU监护能够及时、系统、连续地对患者进行严密监测，根据监护结果及时把握病情变化，缩短支持维护和脏器功能保障等救护措施实施的时间，是处理重症颅脑损伤的重要环节，值得临床推广应用。 　　【关键词】 重症颅脑损伤； ICU； 监护 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0078-02 　　重症颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿且昏迷时间长达6 h或以上，患者意识障碍逐步加重或呈再度昏迷状态、神经系统体征呈阳性且生命体征不稳定以及Glasgow评分≤8分[1]。该病病情重、进展迅速、易产生变化，具有致残率高、死亡率高等特点，因此此类患者实施ICU监护对早期监测、早期防治并发症、恢复脑功能具有重要临床价值。笔者本次对60例重症颅脑损伤者进行ICU监护和护理观察，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年5月-2013年5月笔者所在医院按随机数字表法选取60例重症颅脑损伤患者，且所有患者符合重症颅脑损伤诊断标准[2]。男43例，女17例；年龄14～67岁，平均（36±2）岁；Glasgow评分为6～8分者19例（31.67%），3～5分者41例（68.33%）；中线结构发生移位5～10 mm者43例，10～15 mm者17例；颅脑损伤原因为交通伤39例，高空坠落11例，打击伤6例，其他4例。本次入选的60例重症颅脑损伤者采取ICU监护和护理（作为试验组），另外再按随机数字表法抽取采取常规脑外监护和常规护理的60例重症颅脑损伤者作对比研究（作为对照组）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 排除标准 　　（1）心、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患；（2）血液系统存在病变；（3）认知功能障碍或语言障碍或精神疾病；（4）脑疝晚期（双侧瞳孔散大）；（5）Glasgow评分≤3分；（6）未按照本次研究规定执行。 　　1.3 研究方法 　　参考临床试验设计标准，由专人填写《重症颅脑损伤者监护观察表》（主要内容包括患者一般资料、监护方法、监护内容、护理措施及效果等），同时对表中相关数据进行整理、统计和处理，对其结果进行分析。 　　1.4 监护及护理方法 　　试验组患者采取ICU监护，主要包括：（1）生命体征监护。心电图、血压、脉搏、体温、呼吸功能和血气分析监测。（2）意识及瞳孔监护。包括神志、光反射、颅神经、肢体感觉、运动等。（3）利用锁骨下静脉穿刺术进行中心静脉压监测。（4）定时监测血糖、电解质、血和尿渗透压以及肝肾功能和出入水量。 　　（5）消化功能监护。根据患者病情给予以下护理措施：（1）畅通呼吸道，加强呼吸道管理；（2）机械通气，行间歇正压通气，潮气量在8～10 ml/kg，呼吸比1∶1.5，氧气浓度40%；（3）遵医嘱给予循环支持、抗感染、化痰、抑酸、保护胃黏膜和脑细胞等药物且加强药物的使用安全巡视，一旦异常告知医生处理，如20%甘露醇应于30 min内输注完毕；（4）体温在38 ℃上者予以亚低温护理，如冰帽冰毯辅助降温至35 ℃，维持3～6 d后复温。 　　对照组患者采取常规脑外监护和护理，如生命体征监护、肝肾功能监护等，其护理措施包括脑细胞保护、防止感染、脱水以及各种并发症护理等常规护理。 　　1.5 临床护理效果评估标准 　　根据神经功能缺损、术后Glasgow评分等内容进行评定，（1）良好：恢复良好，可以进行正常日常生活；（2）中残：遗留部分神经或精神障碍，个人生活基本可以自理；（3）重残：意识清楚，但生活需要他人协助；（4）植物状态：长期卧床昏迷，临床症状、体征无变化；（5）死亡[3]。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，