预防导管相关性血流感染标准操作程序在ICU应用效果评价.docVIP

预防导管相关性血流感染标准操作程序在ICU应用效果评价 　　摘要：目的 探讨制定并实施预防导管相关性血流感染的标准操作程序对降低ICU导管相关性血流感染发生率的有效性。方法 分析ICU导管相关性血流感染发生率高的相关因素，针对影响因素制定以循证为基础的预防导管相关性血流感染的标准操作程序，并在实施过程严格质量管理，比较实施前后导管相关性血流感染发生率的变化。结果 实施前，导管相关性血流感染的发生率为11.22‰，实施后，导管相关性血流感染的发生率为5.14‰。，两者差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论 建立以循证为基础的标准化、规范化的操作程序并严格质量管理可以降低导管相关性血流感染的发生率。 　　关键词：中心静脉置管；导管相关性血流感染；标准操作程序中心静脉置管(CVC)是临床血液动力学监测、肾脏替代治疗、静脉给药的重要途径，在危重患者抢救治疗中发挥重要作用。导管相关性血流感染（CRBSI）是其严重并发症，它不但延长患者的住院时间，增加患者的死亡率而且加重患者的医疗负担。因此为提高患者的治愈率，降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关性血流感染的发生率就尤为重要[1]。为控制CRBSI的发生率，我科于2009年10月，成立质量改进小组，针对导管相关性感染发生率高的主要因素进行分析，根据影响因素采取了以建立标准化规范化的操作程序、加强医护培训和质量控制的干预措施。通过11个月的临床实践，使导管相关性血流感染的发生率明显下降，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料采用非同期对照，整改前（2009年2月~12月）我科实施中心静脉置管的患者225例，其中男138例，女87例，年龄18~90岁，平均（57.51±10.84）岁。整改后同期（2010年2月~12月）我科实施中心静脉置管的患者262例，其中男159例，女103例；年龄14~92岁，平均（56.35±10.21）岁。两组患者年龄方面比较差异没有统计学意义（F＝1.476,P＞0.05）。病例排除标准：外院或其它科室置管后转来我科的患者；我科置管后转到其它科室或带管出院的患者。两组患者一般临床情况比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2置管材料两组均使用美国ARROW双腔中心静脉导管进行置管。 　　1.3 方法 　　1.3.1导管相关性血流感染发生率高的根源分析应用因果图（见图1）全面分析了导管相关性血流感染相关因素，从图1可以看出由于缺乏标准化、规范化的操作流程、医护人员在置管和导管维护过程中未认真洗手、无菌技术执行不严谨以及在医护人员的操作过程中缺乏有效的质量控制和监督管理是导致导管相关性血流感染最主要的因素。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 图1应用因果图 　　1.3.2 整改措施 　　成立持续质量改进小组由护士长、科室具有丰富置管经验、技术熟练的医生、科室教学护士、院感护士组成科室质量改进小组，明确小组成员职责。小组成员针对导管相关性感染发生率高的主要因素进行分析讨论，共同制定干预 　　措施，并组织实施。 　　 建立预防导管相关性血流感染的标准操作程序参照《美国CDC-血流导管相关感染预防准则》[2]，卫生部《医院感染监测规范》、中华重症医学会《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》[1]等指南建立适合我院的、以循证为基础的标准化的预防导管相关性血流感染的医疗护理操作程序。程序内容包括： 　　.1 建立中心静脉置管医疗操作流程①严格手卫生，操作前严格按六步洗手法洗手；②严格无菌操作，操作者需戴好口罩、帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套；③正确选择穿刺部位，成人尽可能选择锁骨下静脉穿刺；④规范消毒，用0.5%碘伏溶液消毒穿刺处皮肤，消毒面积＞15×15cm，消毒时间＞15s，待干＞2min；铺无菌巾后同法再消毒1遍；⑤铺无菌巾，扩大无菌屏障，无菌巾需遮住患者口鼻，无菌范围＞80×100cm；⑥置管，3次试穿不成功更换穿刺部位及穿刺医生；⑦敷料选择及固定，固定前酒精纱布擦拭皮肤，去除血迹，3M透明敷贴覆盖，渗液、渗血多时纱布覆盖。 　　.2建立中心静脉置管导管维护流程①严格手卫生，接触导管前后及静脉给药前后按六步洗手法洗手；②交班：每班交导管置入长度、通畅情况、穿刺处皮肤情况及敷料固定情况，做好记录；③评估：医护每天共同评估置管的必要性，尽早拔除管道；④严格无菌操作，给药前后75%酒精消毒接头，三通接头处以无菌巾外包保护；⑤保持导管的密闭性，减少不必要的打开输液通道操作。 　　.3 建立中心静脉导管敷料更换护理流程①敷料更换时间：3M透明敷贴每周一、四更换，纱布每48h更换1次，敷料有污染潮湿时及时更换；②六步洗手法洗手，戴口罩、帽子；