预防性冠脉内应用山莨菪碱对STEMI患者直接PCI术后心功能影响.docVIP

预防性冠脉内应用山莨菪碱对STEMI患者直接PCI术后心功能影响 　　【摘要】目的 探究分析预防性冠脉内应用山莨菪碱对STEMI患者直接PCI术后心功能的影响。方法 选取2013年10月～2015年10月我院收治的初发并行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者102例作为研究对象，将其随机分为试验组与对照组，各51例。两组患者均于PCI术前静脉滴注替罗非班，试验组患者在此基础上于PCI术前预防性冠脉内应用山莨菪碱，对照组患者则行等剂量生理盐水注射。比较两组患者术后TIMI血流分级、校正TIMI血流计帧数（LTFL）、ST段回落情况、CK-MB峰值及IRA无复流情况，同时比较患者住院期间主要不良心血管事件发生情况。结果 试验组患者PCI术后IRA分布（3.92%）及CK-MB峰值（187±62）明显低于对照组（19.61%；288±115），其TIMIⅢ级血流比例（100.0%）、校正TIMI帧数（27±3）及ST段回落50%比例（94.12%）明显优于对照组（84.31%、22±1、76.47%），且其术后死亡、再梗死、再次靶血管重建等主要不良心血管事件发生率（1.96%、7.84%、5.88%）明显低于对照组（17.65%、29.41%、23.53%），差异均有统计学意义（P0.05）。结论 预防性冠脉内应用山莨菪碱可有效改善STEMI患者的冠脉微循环及心肌灌注，降低不良心血管事件发生率，可在一定程度上减少直接PCI术后心肌梗死面积，对改善心功能有积极意义。 　　【关键词】山莨菪碱；STEMI；直接PCI 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02 　　作为临床上常见的心肌梗死，急性ST段抬高型心肌梗塞（ST-Segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）的发病率逐年升高，研究指出，STEMI的发生与动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活以及血栓形成息息相关，目前临床上常首选重建冠状动脉灌流手段即经皮冠脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）[1]。但由于STEMI患者行PCI时易形成微血栓，将在一定程度上增加出现无复流现象的发生率，同时还会影响患者的左室功能[2]。因此，合理用药抗血小板凝集，减少微血栓栓塞，对于减少患者的再灌注心律失常的发生，具有积极意义，我院研究分析预防性冠脉内应用山莨菪碱对STEMI患者直接PCI术后心功能的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年10月～2015年10月我院收治的初发并行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者102例作为研究对象，将其随机分为试验组与对照组，各51例。试验组男34例，女27例；年龄52～84岁，平均年龄（63.4±5.2）岁。对照组男36例，女25例；年龄54～86岁，平均年龄（65.7±5.3）岁。两组患者年龄、性别、既往史、入院时收缩压、舒张压、killip分级、梗死前心绞痛发生率等基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者术前均给予常规溶栓治疗，同时给予负荷量替罗非班（武汉远大制药集团有限公司，国药准字）10 μg/kg，行冠脉内注射3 min，后以0.15 μg/（kg?min）持续滴注至术后24 h[3]。试验组患者在此基础上于PCI术前预防性冠脉内应用山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，国药准字，以200 μg/mL浓度分次行冠脉内注射，首次2000 μg，间隔2 min后再次注射2000 μg，对照组患者则行等剂量生理盐水注射。两组患者术中均给予肝素维持ACT 250 s左右。对比两组患者术后TIMI血流分级、校正TIMI血流计帧数（LTFL）、ST段回落情况、CK-MB峰值及IRA无复流情况，同时比较患者住院期间主要不良心血管事件发生情况。 　　1.3 观察指标 　　以CK-MB峰值作为心肌梗死面积的估测指标[4]。ST段回落（STR）定义为PCI术前后ST计分的变化，PCI后ST计分较术前降低70%以上记为完全回落[5]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者PCI术后再灌注指标比较 　　试验组患者PCI术后TIMIⅢ级血流率（100.0%），明显高于对照组（84.31%），且其校正TIMI帧数、术后ST段回落程度、CK-MB峰值及IRA无复流发生率（27±3、9