预防性护理干预对重症脑卒中患者肠内营养实施影响.docVIP

预防性护理干预对重症脑卒中患者肠内营养实施影响 　　摘 要： 目的：探讨预防性护理干预对重症脑卒中患者肠内营养实施的影响。方法：选择本院重症脑卒中实施肠内营养的患者60例，随机分成两组，对照组进行肠内营养的常规护理，实验组进行预防性护理干预。分别对两组患者进行相关生化指标测定、观察并发症及治疗效果。结果：采用预防性护理干预措施后，实验组血清蛋白、前白蛋白等指标明显优于对照组（P0. 05），且并发症发生率低。结论： 通过有效的预防干预，可显著减少重症脑卒中患者肠内营养并发症的发生， 改善其营养状况，有利于患者康复。 　　关键词： 重症脑卒中；肠内营养；预防性护理干预 　　卒中后营养管理是卒中医疗中十分重要的基础[1]。脑卒中急性期合并吞咽困难患者短期（4 周）肠内营养（EN）患者首选鼻胃管喂养[2，3]，但鼻饲引发的并发症常常影响其治疗，甚至引发严重的后果；因此，采取必要的措施保证EN的顺利实施对改善患者的营养状况非常重要。为此，我们对60例实施EN的重症脑卒中患者进行了分组对比护理，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 选择2011年07月-2013年06月本院神经内科收治的符合诊断标准[4]的急性脑卒中患者60例，病种包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。入选条件：①年龄为46-85岁。②发病24h以内，并经颅脑CT或MRI证实。③入院当天GCS评分≤8分④ 既往无消化系统疾病及慢性脏器功能异常。⑤去除7d内停用EN的病例及死亡病例。患者按入院先后顺序采用随机数字法分为两组： 对照组30例，其中男14例，女16例。平均年龄（63. 1 5. 3）岁。其中脑梗塞13例，脑出血15例，蛛网膜下腔出血2例；实验组30例，男13例，女17例。平均年龄（62. 2 6. 1）岁。其中脑梗塞12例， 脑出血14例，蛛网膜下腔出血4例。两组患者在年龄、性别、病情、营养状况等方面无明显差异，具有可比性。 　　1.2方法 所有患者按照脑卒中的治疗原则进行常规治疗，在入院24 h-72 h生命体征平稳后置入胃管行EN支持；营养制剂统一选用肠内营养混悬液（能全力），温度为38-40℃。 　　1.2.1 对照组：①采用14-16F普通硅胶胃管；②采用间隙推注法；③将每日能全力总量按q2h、每次200-300 m1用50m1注洗器缓慢推注鼻饲；④胃残余量 （GRV ）﹥100ml时，使用胃动力药[3]，减少用量，直至暂停EN。 　　1.2.2实验组：①采用10-12F复尔凯鼻胃管②采用EN输注泵滴注；根据患者的反应及时调整输入速度与输入量；③在开始EN当天用泰士WCH -Ⅱ型胃肠起搏器进行胃肠起搏治疗，每天1次，每次30min，7天为一个疗程； ④GRV﹥500ml时暂停EN[5]。 　　1.3 观察指标 ①生化指标：血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白；② EN并发症：腹泻、胃潴留、呕吐、误吸、堵管的发生率。 　　1.4数据采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以 s表示，组间比较采用t检验，计数资料应用 χ2 检验。以 P﹤0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者营养支持前各项营养指标无明显差异，营养支持后实验组各项营养指标明显优于对照组（表1） 　　3讨论 　　3.1 EN对重症脑卒中患者的重要性 重症脑卒中患者发生营养不良的比例较高，而营养不良是影响脑卒中患者预后不良的独立危险因素[6]，EN在重症脑卒中患者治疗中的作用越来越被大家认识。但EN应用过程中出现的并发症也不容忽视， 如果不采取有效的应对办法往往因此而中断EN，严重影响该类患者的恢复。 　　3.2预防性护理干预措施 　　3.2.1胃肠起搏 胃肠的蠕动就象心脏一样是受电节律控制的。胃肠起搏[7，8]是近年来提出的一个较新的概念。胃生物电起搏可增强胃动力、协调胃十二指肠蠕动规律[9]。其基本原理是基于人胃肠道各部的“起搏点” （pacemaker）可被外加的不同频率的电流所“驱动”（driven）。将模拟胃生物电信息的最佳治疗参数经体表输入，驱动胃高位起步点，使其跟随胃生物电信息，达到恢复及改变胃肠的功能活动，减轻或消除症状[10]。国内、外文献报道[9-19] 体表胃肠起搏在用于治疗功能性胃病、胃瘫、胃肠动力紊乱性等方面取得了良好疗效。重症脑卒中患者由于颅内压升高、使用镇痛药物、胃肠道低灌流状态、机械通气等易导致胃肠动力降低和排空障碍。实验组通过使用胃肠起搏治疗改善了患者胃肠动力不足或紊乱，进而确保EN顺利实施。 　　3.2.2肠内营养泵 肠内营养泵是一种由微电脑控制输注的装置，以精确控制肠内营养液的输注[20]。具有定时定量，空管报警，堵塞报警、断流、限制量等多种报警提示功能，并可模仿胃的蠕动节律，间断向