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食管癌合并糖尿病患者术后营养支持临床研究 　　[摘要] 目的 研究分析食管癌合并糖尿病患者的术后营养支持。方法 在2013年2月―2017年2月之间，选取该市各医院收治的食管癌合并糖尿病患者60例，根据营养支持方式分为两组，对照组患者术后进行肠外营养支持，观察组患者术后进行肠内营养支持，分析临床应用价值。结果 两组患者血糖、PAB、Hb、ALB、TSF、AMC情况对比有差异，且观察组患者的肛门首次排气时间、营养支持费用均低于对照组，对比差异有统计学意义（P0.05）。结论 对食管癌合并糖尿病患者术后进行营养支持，可促进患者肠胃功能恢复，具有临床应用价值。 　　[关键词] 食管癌合并糖尿病；营养支持；术后；研究 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0063-02 　　糖尿病和食管癌都是一种常见病，严重威胁人类生命健康。食管癌是一种恶性肿瘤，属于消耗性疾病，糖尿???是由于人体胰岛素分泌缺陷或其生物功能受损，导致葡萄糖、蛋白质以及脂肪代谢紊乱。食管癌合并糖尿病患者，体内两种疾病相互作用，严重影响患者的日常生活。研究报道指出，有17%的恶性肿瘤患者伴有糖尿病或血糖异常升高[1]。营养支持是根据营养学原理采取膳食营养措施，提高临床治疗效果。2013年2月―2017年2月该次研究将分析肠外营养支持和肠内营养支持对食管癌合并糖尿病患者术后的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该市各医院收治的食管癌合并糖尿病患者60例，根据营养支持方式分为两组，对照组共有30例患者，男女比例为17：13，年龄区间在47～75岁，平均（65.9±3.6）岁，空腹血糖7.8～21.2 mmol/L，平均（13.3±3.6）mmol/L，血糖病史3～11年，平均（5.2±1.2）年；观察组共有30例患者，男女比例为19：11，年龄区间在45～77岁，平均（66.1±3.3）岁，空腹血糖7.9～21.9 mmol/L，平均（12.9±3.9）mmol/L，血糖病史3～13年，平均（5.6±1.0）年。根据临床症状、X线钡餐检查及纤维食管胃镜检查，均符合《食管癌规范化诊治指南（试行）》中的相关诊断标准[2]。早期11例，中晚期49例。对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组患者术后进行肠外营养支持，术后患者病情稳定即可开始进行肠外营养支持，评估患者的营养情况、应激状态以及各个脏器功能状态，根据患者病情实施个体化营养支持，计算每天需要的热卡量和氮需要量，选择其他营养添加剂，如维生素、矿物质、胰岛素等。肠外营养配方糖脂比60：40，或50：50。当日使用的营养液谨遵医嘱配置，需严格按照无菌操作技术进行配置。行锁骨下静脉穿刺，置管到上腔静脉，选择血流速度快，远离关节的静脉。进针角度以15～30°为宜，速度宜慢。留置针应严格按照无菌操作。见回血后降低穿刺角度，将穿刺针推送0.5 cm。右手固定针带，左手将外套管沿静脉走向推入静脉。打开调节器，见输液通畅后调节输液速度。每4 h测定患者血糖，通过调节胰岛素用量纠正患者血糖[3]。 　　观察组患者?g后进行肠内营养支持，肠内营养配方碳水化合物约为总能量55%～60%，脂肪为30%，或采用糖尿病患者准用型肠内营养制剂。配置营养液时应严格按照无菌操作，配置后可置于4℃，使用前1～2 h从冰箱取出。可对患者行鼻十二指肠置管、空肠造口置管、胃造口空肠置管，根据患者的具体情况选择，以患者痛苦小、并发症少为宜。摇高床头使患者处于半卧位，装好肠内营养泵，悬挂肠内营养标识，检查输液器并打开。将肠内营养液输液器装在肠内营养泵上，打开营养泵及输液器开关，排净空气。将输液器于患者的胃管相连接，观察患者有无不适。每4小时测定患者血糖，通过调节胰岛素用量纠正患者血糖[4]。 　　1.3 判定标准 　　记录两组患者营养支持后1 d、3 d的血糖变化情况，对比两组患者治疗1 d、7 d后前白蛋白（PAB）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌围（AMC）变化情况。观察两组患者术后肛门首次排气时间、营养支持费用以及并发症发生情况，如恶心、腹胀、便秘、腹痛等。 　　1.4 统计方法 　　数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用t检验计量资料（x±s）。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后血糖及各项营养指标变化情况 　　治疗1 d、3 d后，观察组患者血糖分别为（7.8±3.2）mmol/L、（6.6±0.2）mmol/L，对照组患者血糖分别为（7.8±3.1）mmol/L、（6.7±0.3）mm