一例支气管扩张合并感染患者的药学监护培训课件.ppt

由于不可逆，支扩不能根治，只能缓解，进行性加重 发病原因多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞，损坏支气管支撑结构，促使支气管扩张。少数与免疫遗传因素有关 发病原因多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞，损坏支气管支撑结构，促使支气管扩张。少数与免疫遗传因素有关 慢性经过 小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显 典型症状 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 （一）病史采集和评估 诊断支气管扩张症时应全面采集病史，包括既往史（特别是幼年时下呼吸道感染性疾病的病史）、误吸史、呼吸道症状和全身症状、有害物质接触史等。 对于确诊支气管扩张症的患者应记录痰的性状、评估24h痰量、每年因感染导致急性加重次数以及抗菌药物使用情况，还应查找支气管扩张病因并评估疾病的严重程度。 （二）诊断 1．支气管扩张症的诊断：应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。 3.以慢性咳嗽、咳痰、咯血为主要症状的支气管扩张症的鉴别诊断 治疗：支气管扩张症患者生活质量明显下降，其影响因素包括喘息症状、FEV1下降、痰量以及是否存在铜绿假单胞菌感染。因此， 活动性肺结核合并支气管扩张应抗结核治疗 低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白治疗 * 患者老年女性，慢性病程，既往未规律治疗，入院后诊断为支气管扩张合并感染及低氧血症。入院后给予吸氧等对症处理。1.抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 3g 静脉输液 1/12小时；感染被认为是支气管扩张发病的最主要原因，致病菌以革兰阴性菌为主，尤其是以铜绿假单胞菌为主，所以在未获得痰培养和药敏试验结果前，选用了主要针对G-菌的抗菌药物头孢哌酮他唑巴坦钠抗感染治疗。 2.舒张支气管：多索茶碱粉针 0.2g 静脉输液 2/日；患者有咳嗽，咳黄脓痰，除控制感染外，使用支气管扩张剂改善气流受限和清除气道分泌物也是治疗支气管扩张症重要的措施。 3.祛痰：氨溴索注射液 60mg 静脉注射 2/日；标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 口服 3/日；羧甲司坦片 0.5G 口服 3/日；患者痰多，肺CT提示双肺下叶大量痰，给予三联祛痰处理。黏痰溶解剂氨溴索有效降低了痰液黏度，使痰液易于咳出，从而加速患者临床症状和体征的缓解以及有利于疾病的恢复；标准桃金娘油在上、下呼吸道粘膜均能迅速发挥溶解粘液、调节分泌的作用，并主动刺激粘液纤毛运动，增强粘液纤毛清除功能，粘液运转速度显著增加，有助排出；羧甲司坦片为粘液调节剂，主要作用于支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，因而使痰液的粘稠性降低而易于咳出。 4.改善冠脉供血：由于患者气短伴乏力，心率快，为减轻心脏负荷，硝酸异山梨酯注射液 10mg 静脉输液 1/日改善改善冠脉供血； 5.增强免疫力：虽共识未推荐本药品，但患者老年，支扩合并感染重，故选用胸腺五肽注射液10mg 肌肉注射 1/日提高免疫力，增强患者机体抵抗力，避免感染加重； 6.止血：云南白药0.5 口服 3/日。目前患者无大咯血，仅痰中带血，故选用云南白药。云南白药对于多种出血性疾病都有明显的疗效，可以加速止血、缩短病程。药理作用主要是缩短出血时间和凝血时间，能使凝血酶原时间缩短，增加凝血酶原含量，并能诱导血小板的聚集和释放。止血方面也应用十分广泛，对于呼吸道出血等多种出血都有很好的治疗效果。 支扩患者处于终生带菌状态，当机体免疫力低下或者细菌致病力强时就会发生感染。 全球 4个支扩临床研究中心分离出稳定期支扩患者最常见 的致病菌依次是流感嗜血杆菌(占29％～42％)、铜绿假单胞菌(占13％ ～31％)、肺炎链球菌(占6％ ～13％)。 早期支扩在急性加重时的病原菌多以流感嗜血杆菌 、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌常见，也可以分离到肠杆菌科细菌和葡萄球菌，脓痰的增多与呼吸道致病菌负荷量增加有关。 晚期支扩或反复抗生素使用后，常出现假单胞菌属特别是铜绿假单胞菌的感染，一旦出现，则很难清除。 朱砚萍,瞿介明.支气 管扩张症 的抗 生素治疗.中国呼吸与危重监护杂志,2007,6（3）161-163 支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少，估计急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。 非典型致病菌