预防神经外科患者留置尿管相关感染集束化护理内容构建.docVIP

预防神经外科患者留置尿管相关感染集束化护理内容构建 　　【摘要】 目的：建立一套科学的、全面的、实用的预防神经外科患者留置尿管相关感染（CAUTI）集束化护理体系。方法：拟定预防CAUTI的集束化护理服务内容，将神经外科2013年1-12月220例留置尿管患者作为研究对象，2012年1-12月220例，回顾性分析采用传统的治疗及护理措施预防为对照组。结果：实验组CAUTI的发生率明显低于对照组，两组比较CAUTI的发生率有统计学意义（P0.05）。结论：集束化护理服务在神经外科预防CAUTI有明显的效果。 　　【关键词】 预防；留置尿管；尿管相关性感染；集束化护理 　　【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0060-01 　　神经外科患者昏迷病人多，因长期卧床，大小便失禁等多种因素，导致尿路感染（CAUTI）一直以来成为神经外科患者主要的医院感染之一。CAUTI为留置尿管的主要并发症，国外医院报道留置导尿管致尿路感染占医院感染的首位[1]，国内报道尿路感染占医院感染的第二位[2]。CAUTI的发生不仅增加患者的痛苦，加重患者的病情，还增加患者的经济负担，因此，构建一套科学的、全面的、实用的适合神经外科患者的预防CAUTI集束化护理内容尤显重要。集束化护理是一组护理干预措施，每个元素都经过临床证实能改善患者结局，它们的共同实施比单独实施更能提高患者治愈率[3]。2013年1月我科开始采用集束化护理服务内容预防CAUTI，获得显著效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2013年1-12月220例住院留置尿管（3天以上）患者按集束化护理内容预防CAUTI作为研究对象，男135例，女85例，平均年龄（57.04±9.5）岁，2012年1-12月220例住院留置尿管（3天以上）患者，采用传统的治疗及护理措施预防CAUTI为对照组，男141例，女79例，平均年龄（59.1±9.0）岁。所有患者留置尿管前均进行尿常规化验排除泌尿系感染，两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 留置导尿管相关泌尿系感染诊断标准，参照中华人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准》[4]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 对照组采用常规护理方法护理。 　　1.3.2 观察组采用集束化护理服务内容进行护理：（1）成立留置尿管相关性感染控制小组，由经过培训的感控护士任组长，3-4名护士任组员，按照留置尿管的监测方案逐项进行严格的填写，感控医生及时评估病情，以确定抗生素的使用及拔管的时间。（2）大量查阅最新文献，结合本科室实际情况，分析发生感染的原因而制定切实可行的防范措施，在科内将建立的服务内容标准化，流程化，进行培训，人人掌握，并加强督导，护士长及组长每天检查监测项目的填写及各项护理措施的落实情况。（3）评估患者留置尿管的必要性，选择14-16号硅胶导尿管，并直接使用大容量抗逆流集尿袋。对于昏迷患者，如无必要留置尿管，采用体外接尿法。（4）导尿过程严格无菌操作及消毒隔离，插管动作轻柔，提供最大无菌屏障。（5）尿管标示注明留置时间贴于双腔细管尾端，用一条胶布使用高举平台法妥善固定在大腿内侧，引流袋注明时间挂于床边，禁止引流装置接触地面。（6）保持引流系统的密闭性：除非必要，尽量避免膀胱冲洗，一周更换一次引流袋，更换时严格遵守无菌操作，四周更换一次导尿管。集尿袋中尿液达三分之二满及时倾倒，加强集尿袋终端护理，放尿前要洗手，放尿过程中集尿袋终端不可碰触接尿器及其他物品，掌握放尿时机，尽量减少集尿袋终端开放的机会。（7）加强健康教育：每天用温热水清洁会阴至少2次，保证入水量每天达1500-2000ml；（8）防止尿管意外脱出，挂放管道意外脱出警示牌，必要时使用约束手套；留置三天以上患者开始间歇性夹闭尿管，使用脱水剂1小时内不夹管，昏迷患者输液过程中1-2小时打开夹闭，其余时间2-4小时打开夹闭。（9）及时改善全身情况，重视血糖的控制，将血糖控制在正常范围。（9）提高手卫生依从性，每间病房均配备有快速手消毒剂，定期进行手卫生细菌学监测。 　　1.4 统计学方法 用SPSS16.0软件进行统计分析，以P0.05为差异有统计学意义，尿路感染率比较应用x2检验。 　　2 结果 　　留置导尿 对照组实验组 时间（天） 监测例数 感染例数 感染率 监测例数 感染例数 感染率 x2值 P值0 220 0 0 220 0 0 6-7 160 20 12.5 153 8 5.2 5.077 0.02412-14 94 23 20.1 90 9 11.3 6.699 0.010 ≥20 62 24 38.2 59 11 22.3 5