颈浅丛阻滞下甲状腺手术中镇静镇痛药物运用.docVIP

颈浅丛阻滞下甲状腺手术中镇静镇痛药物运用 　　【摘要】目的：观察双侧颈浅丛阻滞下甲状腺手术中辅助镇静、镇痛药物应用的效果。方法：甲状腺择期手术75例，随机分为3组，在双侧颈浅丛阻滞麻醉完善后：P组（异丙酚组，n=25）先注入异丙酚0.6 mg?kg-1，随后用微量泵以2 mg/（kg?h）持续输注；R组（瑞芬太尼组，n=25）持续输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg?min）； RP组（异丙酚加瑞芬太尼组，n=25）先注入异丙酚0.3 mg?kg-1，随后以1～1.5 mg/（kg?h）泵入，瑞芬太尼以0.05～0.10 μg/（kg?min）持续输注。观察呼吸、循环变化、镇静程度、镇痛质量、配合评分等。结果：PR组对循环呼吸影响较小，P组和R组术中血压升高与基础值比较差异有显著性（P0.05），部分患者有呼吸抑制，以R组最为明显；R组和P组重度镇静患者数高于PR组，与PR组比较差异有统计学意义（P0.05）；3组配合良好率组间差异无显著性； P组视觉模拟（VAS）评分分别与R组和PR组比较差异有显著性（P0.05），R组和PR组镇痛质量好于P组。结论：双侧颈浅丛阻滞麻醉下甲状腺手术中辅助微量泵持续输注异丙酚加瑞芬太尼镇静效果好，镇痛质量高，循环稳定，无呼吸抑制，患者手术过程中配合良好。 　　【关键词】颈浅丛阻滞；异丙酚；瑞芬太尼 　　文章编号：1009-5519（2007）06-0810-03 中图分类号：R614 文献标识码：A 　　甲状腺手术中，颈丛阻滞操作方便，常用方法是两侧颈浅阻滞加一侧颈深阻滞，但颈深阻滞侧喉返神经易被阻滞导致声音嘶哑影响了术中和医生的交流，也可致迷走阻滞，交感兴奋，导致术中心脑血管意外发生的风险增加。而单作两侧颈浅阻滞势必影响麻醉效果，所以我们采用两侧颈浅阻滞配合镇静镇痛药物的使用，观察瑞芬太尼合并异丙酚对双侧颈浅阻滞患者的手术麻醉效果，现报道如下。 　　 　　1 资料与法 　　1.1 临床资料：随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级75例甲状腺疾病患者，男24例，女51例，年龄18～56岁，体重43～76 kg，术前肝肾功能正常，无呼吸循环系统严重疾患。患者被随机分为R组（瑞芬太尼组 n=25）、P组（异丙酚组n=25）和PR组（瑞芬太尼加异丙酚组，n=25），3组间麻醉前平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等统计学处理差异无显著性（P0. 05)。 　　1.2 麻醉方法：3组均使用0.375%罗哌卡因加1%利多卡因复合液行颈浅一针法（定位于胸锁乳突肌后缘中点）每侧注入10 ml，阻滞完善后在切皮前开始用微量泵输注药物，R组持续输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg?min）维持；P组先注入异丙酚0.6 mg?kg-1，随后用微量注射泵以2mg/（kg?h）持续输注；RP组先注入异丙酚0.3 mg?kg-1，随后以1～1.5 mg/（kg?h）泵入，瑞芬太尼在切皮前以0.05～0.10 μg/（kg?min）持续输注。 　　1.3 监测方法：入室后使用飞利浦监护仪检测病人安静后的HR、MAP、SpO2作为基础值。3组患者均记录切皮时、切皮后10分钟、25分钟、50分钟、术毕时的MAP、HR、SpO2。 　　1.4 镇痛质量评分：观察辅助药物镇痛效果。术后1～2小时内通过病人回忆, 采用视觉模拟（VAS）评分测定术中疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。 　　1.5 镇静评分：采用Ramsay评分，其标准: 1级:焦虑不安；2级：平静合作，有定向力；3级：仅对指令有反应；4级：入睡，轻扣眉间或大声呼唤反应敏捷；5级：入睡，轻扣眉间或大声呼唤反应迟钝；6级：对刺激无反应。2～3级为轻度镇静，4级为中度镇静，5～6级为重度镇静。 　　1.6 患者术中配合评分：5分：非常配合；4分：配合好， 偶尔体动无需制约；3分:配合较差，间断体动,需要制约；2分：配合差， 持续体动，需要持续用力制约。1分：不配合，4分以上为良好。 　　1.7 统计学处理：计量资料以x±s表示，采用t检验进行统计学处理，计数资料采用χ2检验进行统计学处理，P0.05认为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　2.1 镇痛效果观察结果：3组患者VAS评分比较见表1，PR组和R组镇痛效果优于P组，组间比较，P组和其余两组差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 对循环和呼吸的影响：见表2，R组和P组术中MAP较基础值上升；SpO2在P组和R组均有下降，以R组最为明显，该组有2例出现一过性呼吸幅度减弱，频率减慢，1例出现短暂缺氧，即停药，经托下颌面罩加压给氧，SpO2上升至98%，之后未再见缺氧。PR组循环和呼吸变化无统计学意义。 　　2.3 镇静作用及患者配合评分：见表3，R组和