颈胸整体正骨结合点按牵拉治疗神经根型颈椎病临床观察.docVIP

颈胸整体正骨结合点按牵拉治疗神经根型颈椎病临床观察 　　【摘要】 目的 观察颈胸整体正骨结合点按牵拉治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法 90例神经根型颈椎病患者， 随机分为治疗组（采用颈胸整体正骨结合点按牵拉治疗）和对照组（采用传统牵引、电针治疗）， 各45例。对比两组治疗效果。结果 治疗1个疗程后， 治疗组总有效率为95.56%， 高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（χ2=6.15， P0.05）。结论 颈胸整体正骨结合点按牵拉治疗神经根型颈椎病优于传统的牵引、电针治疗， 值得推广应用。 　　【关键词】 颈胸整体正骨；点按牵拉；神经根型颈椎病；颈椎牵引；电针 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.029 　　神经根型颈椎病是中、老年人的一种常见病， 为寻求简便高效的治疗方法， 本院康复科自2011年以来采用颈胸整体正骨结合点按牵拉治疗神经根型颈椎病， 并进行临床观察， 取得了满意疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011～2016年90例神经根型颈椎病患者， 男32例， 女58例， 年龄最小19岁， 最大60岁， 平均年龄39.18岁， 病程最短2 d， 最长3年。患者均经CT、核磁共振成像（MRI）检查， 并符合神经根型颈椎病的诊断标准[1]， 所有患者无严重心肺肝肾等疾病， 按性别、年龄差别8岁， 进行随机配对， 分为治疗组与对照组， 每组45例。 　　1. 2 治疗方法 两组患者治疗期间均不从事重体力劳动， 疼痛难以耐受的临时给予消炎止痛药物配合治疗。治疗组采用颈胸整体正骨结合点按牵拉治疗， 颈胸整体正骨推拿：俯卧位， 胸下垫薄枕， 先做颈胸背部放松手法：以掌揉法、拇指揉法交替进行。根据三步定位诊断[2]结果选用手法调整胸椎旋转、侧弯等错位， 重点是用俯卧位牵抖冲压法或坐位膝顶胸扳肩法调整胸曲， 再仰卧位， 嘱患者双手抓床， 平放身边， 左手抓颈枕部， 右手曲腕掌托下颌部， 嘱患者做屈伸颈椎， 双手同时用力拔伸颈椎1～2次， 以拉动患者身体平移5 cm左右为度， 如有颈椎旋转、前倾后仰、侧弯等错位， 选用相应龙氏正骨手法治疗， 结合点按牵拉治疗， 其基本操作要领是：让患者取坐位或平卧， 必要时侧卧位， 用双拇指重叠点按压在受压节段神经根分布区压痛明显处， 即阿是穴处， 具体动作根据痛点下肌肉肌腱分布而设计相应动作， 使附着在痛点上的肌肉、肌腱处于牵拉状态， 让助手帮助患者完成该动作， 例如冈上肌内侧附着处压痛明显， 双手拇指点按痛点， 助手按着患侧肘部向内侧用力阻着肩外展， 嘱患者逐渐加力外展肩关节， 持续3～5 s/次， 反复操作5次， 再设计相应动作， 拇指点按痛点同时令患者完成助手施加阻力下的抗阻运动， 使附着在痛点上的肌腱处于牵拉状态， 持续3～5 s/次， 　　次间隔10～20 s， 反复5次， 点按同时牵拉， 病程短的用被动牵拉即可， 病程长的以主动牵拉为主， 术前术后作局部软组织放松， 1次/2 d， 10 d为1个疗程。对照组采用传统牵引、电针治疗， 采用颈椎牵引术， 一般采取卧式或坐式牵引， 卧式牵引的方法：让患者卧床， 床头放置滑轮， 后枕及上颌部用枕颌带兜住， 牵引绳通过滑轮牵引重量约1.5～2.5 kg；坐式牵引亦用枕颌带， 但牵引绳绕过头顶上方的滑轮再经另一滑车下垂进行牵引， 牵引重量约为6.5～7.5 kg， 1 次/d， 30 min/次， 　　10 d为1个疗程。电针：取双侧同节段夹脊、天柱、百劳、肩井、阿是穴， 患侧天宗、屈池穴。留针30 min。1次/d， 10 d为1个疗程。 　　1. 3 疗效评定标准 疗效标准参照日本田中靖久症状量化表20分法[3]， 以治疗前后症状、体征的积分变化进行疗效评定。临床症状、体征改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（正常总分-治疗前评分）×100%。治愈：临床症状、体征消失， 功能恢复正常， 改善率≥90%；显效：临床症状、体征基本消失， 功能基本正常， 70%≤改善率90%；好转：临床症状、体征减轻， 功能改善， 30%≤改善率70%；无效：临床症状、体征无变化或加重， 改善率30%。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗1个疗程后， 治疗组总有效率为95.56%， 高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（χ2=6.15， P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　因颈椎间盘退变本身及其继发性刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和（或）体征