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风险管理在胎儿脐带绕颈产程护理过程中应用效果探讨 　　[摘要]目的 探讨护理风险管理在胎儿脐带绕颈产程护理过程中的应用效果。 方法 随机选择2010年3月～2011年3月（风险管理前）和2011年4月～2012年4月（风险管理后）在我院产科住院治疗的160例胎儿脐带绕颈病例作为研究对象，根据有无实施风险管理分为对照组和观察组，对照组仅给予常规护理措施，观察组根据经验总结胎儿脐带绕颈产程护理过程中风险种类制定的护理干预措施进行护理，比较两组风险管理前后胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、基础护理合格率及产妇对护理服务的满意度。 结果 观察组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），观察组产妇基础护理合格率和产妇对护理服务的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 护理风险管理能够明显减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率，明显提高产妇基础护理合格率和产妇对护理服务的满意度，值得进一步推广。 　　[关键词] 风险管理；脐带绕颈；产程 　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0090-03 　　为提高医疗安全，我院于2011年4月开始对胎儿脐带绕颈产程护理过程进行风险因素评估，并制定针对性的护理标准和制度。本研究笔者采取不同的护理干预措施对护理风险管理前后1年在我院产科住院治疗的160例胎儿脐带绕颈病例进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年3月～2012年4月在我院产科住院治疗的160例胎儿脐带绕颈病例作为研究对象。纳入标准：①在产前确诊为脐带异常；②均有阴道试产指征；③具有初中以上文化，能够与医务人员进行有效沟通；④年龄均小于35岁；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①有严重的心肝肾等重要脏器功能障碍；②无阴道试产指征；③生命体征不平稳；④生命体征尚平稳，但是经过两名副主任以上医师评估患者病情恶化的可能性较大；⑤存在语言沟通障碍，无法与医务人员有效沟通。根据有无实施风险管理分为对照组和观察组，两组病例在年龄和孕周方面差异无统计学意义（P 0.05），见表1。 　　表1 两组患者一般资料比较（x±s） 　　1.2 方法 　　1.2.1 护理干预措施制定方法 根据护理风险管理方法程序，先对胎儿脐带绕颈产科产程护理过程中存在的风险进行风险鉴别，找出胎儿脐带绕颈产程护理过程中常见的风险种类，制定针对性的护理标准和制度。组织产科全科护理人员学习胎儿脐带绕颈产程护理过程中常见的风险种类并学习针对性的护理干预措施，提高护理人员的风险意识以及对胎儿脐带绕颈病例护理质量。根据制定的针对性护理标准和制度进行风险控制和风险监察。统计胎儿脐带绕颈病例风险管理前后1年胎儿脐带绕颈产程护理过程中胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、基础护理合格率和产妇对护理服务的满意度。 　　1.2.2 风险管理具体干预措施 ①加强全体助产人员脐带绕颈相关知识培训 利用专家培训、个别指导、讨论答疑、多媒体形式学习和现场模拟示教等多种方式让助产人员掌握脐带绕颈基础理论知识，加强对胎心监护仪图谱分析的专业培训，熟练掌握脐带受压引起的频繁变异减速等改变。每月例会中结合典型病例开展讨论总结，强化脐带绕颈风险意识。②制定绩效考核薪酬分配方案 采用因素分析法分析各护理岗位的劳动强度、岗位风险、技术含量和工作数量来确定各岗位薪酬额度。根据护理人员的工作质量和工作业绩给予奖惩，实现多劳多得、优劳优得。充分体现标准统一、效率优先和兼顾公平的原则。绩效考核根据考核周期的长短分为月考核、季度考核和年度考核。采用月考核、季度考核和年度考核三者结合的考核办法。③落实分层级分组护理模式 对本科室助产人员进行分组排班，根据助产人员专业工作年限、理论考核成绩、小讲课成绩、业务查房和民意测评等多方面考核，从中选出护理组长，其他助产人员则按照专业工作年限和能力考核分层级。每班设护理组长1人来负责质控质量以达到各班人员分配均衡和人力充足的目的。要求助产陪伴人员产前B超是否存在胎儿脐带绕颈作为交接班内容之一。产程观察时，助手上台准备随时协助断脐，助产陪伴人员重点关注有无脐带绕颈引起的胎监频繁变异减速，一旦出现变化及时报告医师处理。护士长和护理组长采用跟班检查提问的方式来了解助产陪伴人员掌握情况。④向产妇宣教分娩知识，正确认识脐带绕颈 在产妇分娩前，由护理组长对胎儿脐带绕颈产妇进行产前宣教，加强与产妇产前沟通和交流，制作书面宣教材料，向胎儿脐带绕颈产妇宣传分娩知识，消除产妇焦虑和恐惧等负性情绪，树立胎儿脐带绕颈产妇分娩信心。同时，鼓励胎儿脐带绕颈产妇及其家属参与分娩方式的选择。⑤活跃期常压面罩吸氧干预 指导产妇使用面罩吸氧，避免吸氧方式不当引起产妇不