高场磁共振软骨敏感序列对类风湿关节炎早期诊断价值.docVIP

高场磁共振软骨敏感序列对类风湿关节炎早期诊断价值 　　【摘要】类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，未经及时治疗有较高的致残率。早期诊断、早期治疗是使患者得到较好预后的关键。MRI因为具有较高的软组织对比度和空间分辨率，可以直接显示代表RA病理特征的滑膜增厚和软骨改变，使早期诊断成为可能。目前，国内、外关于RA的MRI研究均较少涉及早期诊断，笔者通过对53例多关节肿痛患者双腕关节的MRI多序列研究，旨在探讨3.0T磁共振软骨敏感序列成像技术在早期类风湿性关节炎中的诊断价值。 　　【关键词】腕关节；类风湿性关节炎；磁共振成像；软骨敏感序列 　　【中图分类号】R451【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0564-01 　　1.材料与方法 　　1.1研究对象选择临床确诊的早期类风湿性关节炎病人（rheumatoidarthritis，RA），且双侧腕关节X线平片无明显骨质破坏的患者53例，男17例，女36例，年龄18～62岁，平均43.7岁。 　　1.2扫描注意事项将腕关节标本置于检查床中央并将其垫高约30cm，靠近磁场中心以取得好的扫描效果；不宜将标本包的过紧，标本与线圈之间的空隙用软垫充填以减少伪影的产生。 　　1.3MR扫描对病人双侧手及腕关节分别进行SETlWI、SET2WI、PDWI、FSPDWI、3D-FSPGR（三维脂肪抑制扰像梯度回波序列）冠、横轴位扫描，应用GESIGNAEXlTE23.0T磁共振仪，用software4.2软件进行后处理。 　　1.4资料分析对所有序列的相同层面腕头状骨软骨、病变软骨的信号强度进行测量，分别计算出腕关节头状骨软骨、病变软骨的SNR（信噪比）及二者之间的CNR（对比度）。所有数据均采用SPSS13.0进行统计学分析。用随机区组设计的方差分析进行SNR和CNR的整体比较；不同序列参数值采用q检验进行两两比较。P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　所有序列中SET1WI、SET2WI显示关节软骨质量较差；FSPDWI序列诊断效能较前二者均有所提高；3D-FSPGR序列可以敏感发现软骨微小改变，对于显示软骨病变有较高诊断价值。各序列软骨SNR间差异有统计学意义（p0.05）；其他各序列间CNR（软骨/骨髓）、（软骨/肌腱）对比差异有统计学意义（p0.001）；3DFSPGR和FSPDWI序列在显示关节软骨与周围组织时具良好区分度，同时也有较高的软骨SNR，二者对比，尤以前者表现最佳。 　　3.讨论： 　　3.1腕关节扫描序列成像原理 　　1.1SET1WIT1WI主要反映组织纵向驰豫的差别。我们以甲、乙两种组织为例，假设这两种组织质子密度相同，但甲组织的纵向驰豫比乙组织快（甲组织T1值短于乙组织）。进入主磁场后由于质子密度相同，甲、乙两种组织产生的纵向磁化矢量大小相同，一个射频90。脉冲后产生的宏观横向磁化矢量的大小也相同。当射频脉冲关闭后，甲乙两种组织将发生纵向驰豫，由于甲组织的纵向驰豫比乙组织快，过一定时间后，甲组织已经恢复的宏观纵向磁化矢量将大于乙组织。此时由于接收线圈不能检测到这种纵向磁化矢量的差别，必须使用第二个90。脉冲。第二个90。脉冲后，甲、乙两种组织的宏观纵向磁化矢量将发生偏转，产生宏观横向磁化矢量，因为此时甲组织的纵向磁化矢量将大于乙组织，其产生的宏观横向磁化矢量将大于乙组织。尽管这时检测到的依然是宏观横向磁化矢量的差别，但这种宏观横向磁化矢量实际上代表的第二个90。脉冲前宏观纵向磁化矢量的差别，而这种宏观纵向磁化矢量的差别是因为甲、乙两种组织的纵向驰豫不同造成的，因此是TIWI加权像。 　　3.1.2SET2WIT2WI主要反映组织横向驰豫的差别。必须用聚焦脉冲采集自旋回波方可获得组织真正T2驰豫的信息。以甲、乙两种组织为例，假设这两种组织质子密度相同，但甲组织的横向驰豫比乙组织慢（甲组织T2值长于乙组织）。进入主磁场后由于质子密度一样，甲、乙两种组织产生的宏观纵向磁化矢量大小相同，一个射频脉冲90。脉冲激发后，两种组织产生的旋转宏观横向磁化矢量的大小也相同。当90。射频脉冲关闭后，甲乙两种组织将发生横向驰豫，由于甲组织的横向驰豫比乙组织慢，到一定时刻，甲组织的宏观横向磁化矢量衰减少于乙组织，其宏观横向磁化矢量将大于乙组织，此时检测MR信号，甲组织的MR信号强度将高于乙组织，即是T2WI。在T2WI上，组织T2的值越大，其MR信号强度越大。 　　3.1.3FSPDWI即脂肪抑制的质子密度加权像。本文采用的脂肪抑制方法为频率选择预饱和（化学饱和法），频率选择预饱和是一种被广泛应用的脂肪抑制技术，是在无梯度场的条件下以窄频带脉冲优