三明医改与两票制等相关问题研究.pdfVIP

三明医改、处方药外流 以及两票制问题的研究 2016年5月 深圳 市场部 三明医改相关问题研究 三明医改会以多快的速度推广  从目前来看，在县级医院的推广会非常快 （目前河北省27个县开始试行）。  但是，省会城市没有跟进。  主要原因： • 三保合一涉及到行政权力的调整，市县级相对容易，省级较困难； • 药品招标挤出大量辅助用药，由于辅助用药定义比较模糊大城市意见很难 统一； • 改革的最主要推动力在医保收支压力上，省级财政支付力度较强医保资金 相对充裕； • 工业企业放弃小城市很容易，放弃大城市较难，大城市推行三明招标模式 阻力较大。 三明医改纲要 1）百姓可以接受；2 ）财政可以承担 目标 “四个可以” 3 ）基金可以运行；4 ）医院可以持续 1）公立医院回归公益性质； 要求 “三个回归” 2 ）医生回归看病角色； 3 ）药品回归治病功能 1）公立医疗机构的硬件投入依靠政府； 2 ）软件和日常管理依靠医院自身； 依靠 “三个依靠” 3 ）降低医疗成本和提高运行效率依靠机制 创新 途径 “三医联动” 医药、医保、医疗三医联动 主线 建机制、堵浪费、调结构、增效益 三明医改“三医联动”机制 辅助用药监控 医院零差率改革 限价采购、采购联盟、两 票制 医药 三医 联动 医保 医疗 三保合一 支付方式改革 强化医保控费抓手 杜绝医疗浪费 医保支付基准改革 调整医疗服务价格 医院周转金、精准补偿 控制医疗费用 现代医院管理制度、年薪制 门诊统筹报销制度 分级诊疗 一批两规，低价者中标 1. 一品两规，低价者中标。三明市根据一般按照同一通用名药品注射、口服各采购一个品规，如果有进口药 的，每个剂型再增加一个进口品规。招标过程取低价者中标。 2. 允许“三次议价”，尽可能把药价压到最低。根据明医改组[2013]9号：“如果省上第九批中标药品比本 市采购品种价格更低，则采用省上第九批中标药品”，因此省级招标为一次议价。三明市医管中心在省级 招标基础上统一限价采购，其本质是一轮 “二次议价”。同时三明市允许医疗机构自行采购低于竞价10% 以上的药品和耗材，降低所获得的利润归医院所有，是在“二次议价”的基础上形成了新一轮的“三次议 价”。 三明市药品招标议价过程 一次议价 二次议价 三次议价 省级招标 