肺结节病患者诊疗过程(2012.7.10).docVIP

PAGE PAGE 6 肺结节病患者发病、诊疗过程及现状（中医治疗） （整理于2012-7 患者基本情况：患者安徽省巢湖人，男性，1964年出生， 在46岁时（即2010年5月）患病，8月查出并确诊为肺结节病，经过近2年的中医治疗，到2012年6月病症缓解，预后良好。 2010年5月-7月 初始症状： 咳嗽、有痰，乏力，大便粒状干结约一周，两脚后跟开裂，两踝骨和两手腕处红肿时长10天左右，体重下降8公斤左右。 自我原因分析： 1.生活改变。过去饮酒次数较多，而5、6两月间（4月底本人其他原因）只饮酒2次。过去正常上下班，而武汉期间只是照顾孩子。武汉饮食以辣为主，与家里相比营养较差。 2.长期焦虑。长期处于焦虑不安状态，担心孩子受伤会有后遗症。 3.长久受凉。长时间对着吹风扇，在武汉由于较热，孩子住院期间房间我们两床脚头上方一壁扇长时间对着人吹受凉伤风。 总之，生活习惯、规律突然打乱，饮食结构改变，营养跟不上，体质下降，长期焦虑，伤风受凉。 2010年8月6日 医院名称 诊疗情况 合肥105医 院 病情：患者46岁，男性，因“咳嗽、咯痰2月余”入院。2010年5月中旬出现咳嗽、咯痰，咳嗽呈阵发性，程度较轻，咯白色粘痰，量少，遇凉咳嗽加剧。不伴有血丝，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无声音嘶哑，无饮水呛咳。期间乏力疲倦，两脚踝、手腕肿胀疼痛，持续一个月后经中药冷敷消肿。于当地医院按呼吸道感染行对症治疗后，症状稍好转。停止治疗后，症状反复。行胸部CT检查，见左下肺占位，纵膈多发肿大淋巴结。病程中，一般情况尚可，精神一般，饮食、睡眠大致正常，大小便正常。5-7月份间体重下降5公斤左右。 PET-CT影像诊断：左肺下叶结节灶，FDG代谢异常增高，延迟显像代谢明显升高，双肺多发小结节灶。FDG代谢轻度增高，右侧下颈部、双侧锁骨上窝、双肺门、纵膈内、左侧心膈角区及左侧腹股沟区多发淋巴结，FDG代谢异常增高，考虑左肺周围型肺癌伴多发转移可能性大，建议穿刺活检，除外淋巴瘤伴肺内浸润。 病理结果：“右锁骨上淋巴结”无干酪样坏死的肉芽肿性炎，结合临床，可符合结节病。 出院诊断：结节病。 2010年8月16日 上海长海医 院 复诊： 眼底检查结果：双小瞳眼底视盘色淡红，网膜无明显渗出及水肿，无出血。黄斑色素不均。 血管紧张素转化酶检查结果：50 IU/L，参考值18-70 IU/L。（上海市肺科医院） 会诊意见：（右锁骨上淋巴结病理复检）淋巴结上皮样细胞肉芽肿，倾向于结节病。 2010年9月7日 上海长征医 院 中 医 科 魏品康教授中医治疗诊曰：症情如上，咳嗽痰白色，舌质淡白，苔厚腻，脉滑。 （中药方17味，30贴）： 炙麻黄15 杭白芍15 杏仁9 桔 梗6 炙桑皮15 炙枇杷叶15 大川贝各15 地骨皮15 黄芩15 制南星15 制半夏15 七叶一枝花30天花粉15 泽漆15 龙葵30 天龙15 炙甘草6 2010年10月12日 上海长征医 院 中 医 科 陆烨医生诊，魏品康教授复，诊曰：服上药一月后，咳嗽，晨多咳，无胸闷，胃纳可，大便日一行，夜寐安，遇冷咳嗽加剧，舌淡，苔薄白，脉滑。 （中药方18味，30贴）： 炙麻黄15 杭白芍15 杏仁9 桔 梗6 炙桑皮15 炙枇杷叶15 大川贝各15 地骨皮15 黄芩15 制南星15 制半夏15 七叶一枝花30天花粉15 泽漆15 龙葵30 天龙15 炙甘草6 细辛6 2010年11月15日 上海长征医 院 中 医 科 魏品康教授中医治疗诊曰：咳嗽减轻，痰减少（肺结节病），舌质淡红，苔薄、脉滑。 （中药方22味，30贴）： 炙麻黄15 杭白芍15 杏仁9 桔 梗6 炙桑皮15 炙枇杷叶15 大川贝各15 地骨皮15 黄芩15 制南星15 制半夏15 七叶一枝花30 天花粉15 泽漆15 龙葵30 天龙15 炙甘草6 细辛6 沉香6 全蝎6 蜈蚣3条 生石膏30 2010年12月22日 巢 湖 市 第一人民医 院 复查：CT表现：两肺纹理增多、增粗，达两侧肺野外侧带。左肺下叶内侧基底段见小片状影，范围约12mm×23mm，边界欠清。两上肺肋胸膜下见多个微小结节，较大者直径5mm（肺窗），边界欠清。两侧叶间胸膜见多个微小结节影，较大者直径约4mm。其余肺组织内未见明显异常密度影。气管支气管通畅。两侧肺门主支气管周围、主肺动脉窗及隆突组见多个轻度肿大淋巴结影，较大者约9mm×l4mm。两侧胸膜腔未见明显积液。未见心包积液