【疾病名】食管蹼和食管环.PDFVIP

【疾病名】食管蹼和食管环 【英文名】oesophageal web and esophageal ring 【缩写】 【别名】食道蹼和食管环 【ICD 号】Q39.4 【概述】 食管蹼 (oesophageal web)和食管环(esophageal ring)易与食管肌肉收缩 和狭窄相混淆。严格讲，食管蹼是由食管腔内仅由黏膜和黏膜下层构成的薄 (2～3mm)而脆的蹼状隔膜，可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层 和肌层所组成的一层厚而韧的狭窄环。两者X 线表现难以区分，因此应依据症 状、体征、X线征象、食管测压及内镜下活检等鉴别食管蹼和环。 【流行病学】 自从 1953年报道下食管环是造成吞咽困难原因之一以后，才引起了人们关 注，不论有无症状的人群中，本病发现日益增多。发生的频度，取决于X 线检 查是否仔细和是否熟练，当食管充钡时，其扩张要超出环的宽度，否则看不出 环所造成的狭窄，国外统计，约6%～14%可见到下食管环，其中仅有 1/3为症 状性下食管环。男女均有发现，但症状性下食管环以男性居多。发病年龄多在 40岁以上。 【病因】 食管蹼可能是由胚胎期内食管发育过程中形成空泡，空泡融合不全，遗留 下部分或完全的黏膜环状膈膜；也有人认为是在食管发育过程中，取代绒毛柱 状细胞的鳞状上皮过度生长所致。食管肌环是因胚胎期的食管肌层形成过程 中，中胚叶成分过度增生而造成食管狭窄。 【发病机制】 食管蹼和食管环形态学上分别属于黏膜环和肌环。黏膜环是由结缔组织、 黏膜和血管构成，表面覆盖一层鳞柱状上皮；肌环则由增厚的环状肌束所组 成，可有数量不等的炎症细胞。两者可把食管和胃分隔开来，可防止酸性胃液 反流。 另外，由炎症性膈膜所构成的环，在后期可经纤维化，出现轮状狭窄，形 成称为第 3 种纤维环的结构而有别于上述的食管蹼和环。 按照蹼和环在食管所处位置，分为上、中、下食管蹼和下食管环。 1.上食管蹼 系食管黏膜形成的蹼状隔膜，有其独特的解剖和性别特征。 90%为女性，发病年龄多在 30～50岁，婴儿有个案报道，很可能是先天性的原 因，也可能与缺铁性贫血有关。主要症状是缺铁性贫血和吞咽困难。本病主要 分布在北半球，该地区缺铁性贫血患者中凡有吞咽困难者，约15%有上食管 蹼，这种缺铁性吞咽困难又称 Plummer-Vinson 合征或 Pattersen-Kelley 合征。 多数学者认为缺铁是本病的基本因素，造成食管上皮层改变而出现吞咽困 难，临床上采用铁剂治疗可使吞咽困难得到缓解 。但食管蹼、缺铁、吞咽困难 三者也可能不相关。 2.中食管蹼 是由正常或炎性上皮组成的黏膜隔膜。较罕见，男女均可发 病，成人多于婴儿 。多数病人无症状。 3.下食管蹼 也是一种厚约 1～2mm的黏膜隔膜，常位于食管鳞柱状上皮交 界处上方 2cm，表面覆盖以一层可呈角化的鳞状上皮，黏膜下有少许炎性细 胞。 4.下食管环 位于食管和胃黏膜交界处的鳞柱状上皮环，也是由黏膜或肌 性隔膜构成的收缩环 (Schatzki 环)。当食管管腔内径小于 20mm时，就有可能 出现吞咽困难。当管径等于或小于 13mm时，肯定发生咽下困难，称为症状性下 食管环。 【临床表现】 上食管蹼患者进流食饮食一般无症状，多数是在吃硬食时出现，主要表现 为间歇性吞咽困难，食物滞 留上胸部感 。Plummer-Vinson 合征常有消瘦，苍 白，时而发红，舌质红而光滑，舌乳头消失，多数缺齿或完全无牙、口角皲 裂、匙状指、脾大，甚至巨脾，再有吞咽困难表现，则可明确诊断。 中食管蹼多数无症状，若 5～11 个月 以上的婴儿间歇性呕吐或突发食管梗 阻，应考虑到先天性中食管蹼。成年人发生中食管蹼的原因不明，表现为吞咽 较硬 的食物时发生间歇性咽下困难，有食物停滞在胸骨后的感觉 。 下食管蹼的临床特点与下食管环相似 。间歇性吞咽困难是下食管环的主要 症状。匆忙进食时，患者有食团堵塞食管而不能咽下的感觉，此时患者试图通 过将食物吐 出或饮水冲下食团等方法，借 以缓解症状。如此若能奏效，患者将 从中吸取教训，为避免 因匆忙进食导致咽下困难的疾苦，而在往后的进食过程 中细嚼慢咽，数周乃至数月不再出现类似症状。因下食管环可防止胃酸反流， 病人也无烧心症状，但当反复扩张治疗后，虽吞咽困难可消失，可抗反流屏障 却遭破坏