鼻咽癌颈部淋巴引流区勾画.ppt

颈部淋巴结 鼻咽癌淋巴结转移：诊断标准 淋巴结转移的诊断标准 大小： 最小径： 其他区域：≥10mm ⅠB及颈静脉二腹肌淋巴结：≥11mm 形状：长/短径≤2 强化形式：环形强化（内部坏死） 包膜外侵犯（相互融合） 成簇存在： ≥3个 鼻咽癌淋巴结转移：诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：MR诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：MR诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：MR诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：MR诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：MR诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：MR诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：MR诊断标准 鼻咽癌淋巴结转移：解剖学分布 鼻咽癌淋巴结转移：解剖学分布 鼻咽癌淋巴结转移：外科分区 颈部淋巴结分区-UICC Ⅰ区：颏下/颌下 Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间 Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间 Ⅱa：颈内静脉后缘以前 Ⅱb：颈内静脉后缘以后 Ⅲ：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨下缘之间 Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 Ⅴ：副神经链组 Ⅵ：颈前淋巴结 鼻咽癌淋巴结转移：RTOG分区 鼻咽癌淋巴结转移：RTOG分区 鼻咽癌淋巴结转移：RTOG分区 鼻咽癌淋巴结转移：RTOG分区 鼻咽癌淋巴结转移：RTOG分区 鼻咽癌淋巴结转移规律：循序性 由上而下逐渐减少 最易受累：咽后及Ⅱ、Ⅲ区 容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区 极少受累： Ⅰb区（3.0％5％） 从未受累：Ⅰa及Ⅵ区（0％） 鼻咽癌淋巴结转移规律：循序性 由上而下逐渐减少 鼻咽癌淋巴结转移规律：跳跃性转移率低 鼻咽癌淋巴结转移：非规律性 鼻咽癌淋巴结转移：非规律性 鼻咽癌淋巴结转移：非规律性 鼻咽癌淋巴结转移：分期标准 分期标准： 92分期： 下颈：环甲膜，体检以平环甲膜水平的第二颈横纹 锁骨上：锁骨上两横指范围及副链下组 UICC分期： 双颈： 锁骨上：颈肩交点与锁骨头连线以下 外科标准： 肩胛舌骨肌下腹以下 鼻咽癌淋巴结转移：分期标准 1：肩胛舌骨肌（omohyoid muscle） 2： 胸锁乳突肌胸骨头（sternocleidomastoid muscle, sternal head） 3：胸锁乳突肌锁骨头（sternocleidomastoid muscle ,clavicular head） 4：锁骨下静脉（subclavian vein） 5：锁骨下动脉（subclavian artery） 6：臂丛（brachial plexus） 7：胸大肌（pectoralis major muscle ） 8：锁骨（clavicle） 9：斜角肌（trapezius muscle） 10：锁骨上淋巴结（supraclavicular lymph nodes） 鼻咽癌淋巴结转移：分期标准 鼻咽癌淋巴结转移：分期标准 患者陈××，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M1，锁上-腋窝LNM 患者彭××，NPC放疗后腋窝、纵隔LNM伴有胸腔、心包积液 NPC Imaging 解剖 诊断 靶区 分期 分区 淋巴结 NPC 颈静脉二腹肌淋巴结 淋巴结坏死 淋巴结侵犯颌下腺后极 淋巴结相互融合，侵犯颌下腺后极 三个以上淋巴结簇状聚集 中线 颈内动脉内缘 椎前肌 咽粘膜下的筋膜 舌骨体上缘 颅底 咽后 中线结构 甲状腺内缘、胸锁乳突肌前内缘 气管、食管 皮肤、颈阔肌 胸骨柄 甲状软骨下缘 Ⅵ 椎旁肌肉 颈阔肌；皮肤 斜方肌前外缘 胸锁乳突肌后缘 颈横血管层面 舌骨体上缘 Ⅴ 颈内动脉内缘 椎旁肌肉 胸锁乳突肌内缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌前内缘 胸锁关节上2cm 环状软骨下缘 Ⅳ 颈内动脉内缘 椎旁肌肉 胸锁乳突肌内缘 颈内静脉后缘 胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘 环状软骨下缘 舌骨体下缘 Ⅲ 颈内动脉内缘 椎旁肌肉 胸锁乳突肌内缘 颈内静脉后缘 颈内静脉后缘 舌骨体下缘 第一颈椎侧块的下缘 Ⅱb 颈内动脉内缘 椎旁肌肉 胸锁乳突肌内缘 颈内静脉后缘 颌下腺的后缘 颈内动脉前缘 二腹肌后腹后缘 舌骨体下缘 第一颈椎侧块的下缘 Ⅱa 二腹肌前腹外侧缘 下颌骨内侧面、 颈阔肌、皮肤 颌下腺后缘 颏联合、颈阔肌 舌骨体中间平面 下颌舌骨肌； 颌下腺的上缘 Ⅰb 二腹肌前腹内侧缘以下的中线结构 二腹肌前腹内侧缘 舌骨体 颏联合、颈阔肌 止于舌骨体的平面三角 颏舌肌、下颌骨底面 Ⅰa 内侧界 外侧界 后界 前界 下界 上界 解剖界限 分区 Radiother Oncol. 2003; 69(3): 227-36 ⅠA区 Radiother Oncol. 2003; 69(3): 227-36 ⅠB ⅡA ⅡB Radiother Oncol.