邓娇-一例克罗恩病患者的用药监护.ppt

克罗恩病一例 克罗恩病 炎症性肠病（IBD） 原因不明 非特异性慢性肠道炎症 临床表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重 克罗恩病（CD） 消化道任何部位可见，回肠末端常见，节段性分布 镜下表现：非连续性病变、纵型溃疡和鹅卵石样外观。 克罗恩病 临床表现 消化道表现： 腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重 全身表现： 营养及代谢障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症 发热 肠外表现：其他部位的自身免疫性疾病 肌肉、骨骼及关节病变 肝胆系统病变 皮肤、粘膜病变 眼部病变 克罗恩病 病情简介 患者，男，50岁，在院时间：6月17日-8月3日 主诉：脐周痛1年余，加重1天 现病史：患者1年前无明显诱因出现脐周痛，为胀痛，向腰背部放散，夜间为重，便秘，3-4天/次，为黄色成形便，无粘液及脓血。症状进行性加重，于外院行胃镜肠镜未见明显异常。自服止痛片治疗，症状仍进一步加重，就诊于我院，行小肠镜检查提示克隆恩病；相关检查提示低蛋白血症。给予系统治疗后好转出院。近1周无明显诱因腹痛加重，伴腹胀，阴囊及双下肢水肿明显，收入消化内科。患者病来无发热，无咳嗽、咳痰，偶有胸闷、气短，饮食、睡眠欠佳，排尿少，排便正常。近期体重下降30余斤。 病情简介 既往体健，吸烟30余年，每日20/支；偶有饮酒。 初步诊断： 小肠克罗恩病 低蛋白血症 低钠血症 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 患者主要治疗经过 初始用药 1.抗炎：美沙拉嗪缓释颗粒剂1000mg，qid 2.补液、营养支持： 复方氨基酸注射液（15-HBC）250ml 丙氨酰谷氨酰胺10g，ivgtt，1/日 0.9%氯化钠注射液； 3.白蛋白10g，ivgtt，1/日（输液后生理盐水冲洗管道） 初始用药分析 初始用药分析 近期体重下降30余斤、ALB低等，NRS2002评分4分 低钠、低钙、低铁等 初始用药分析与监护 1.口服或静脉使用激素，泼尼松0.75-1mg/kg/d，警惕消化道、水钠潴留等不良反应。 2.患者低钠、低钙、低铁，可能肠道吸收较差，需加强营养支持，可考虑要素膳饮食。 3.CT提示阑尾周围脓肿可能性大，患者血象异常，可酌情使用广谱抗菌药物：环丙沙星和（或）甲硝唑。 第二阶段 止疼药 非甾体 弱阿片 强阿片 首次使用麻醉、第一类精神药品，需填写知情同意书，并将身份证复印件粘贴至背面。 注射液如有剩余，应注明剩余部分弃去。 第三阶段 5mg/kg，第0，2，6周诱导缓解；以后每隔8周各给予相同剂量维持治疗，疗程约1年。 英夫利西单抗 药理作用：抗TNF-α的人鼠嵌合单克隆抗体，与TNF-α结合，使TNF失去活性，引起促炎细胞因子减少。 半衰期7.7-9.5天 6600元/支，100mg/支 ADR:输液反应、加重心衰等 英夫利西单抗 【特别警示】? 1.可增加严重机会性感染的风险，严重感染或败血症患者应停药。 2.可导致肺结核，用药前或用药期间需监测肺结核征兆。 3.患克罗恩病的青少年和年轻成人合用硫唑嘌呤或巯嘌呤，可出现罕见且通常具侵袭性和致命性的肝脾T细胞淋巴瘤。 患者用药情况 克罗恩病患者一例 THANK YOU! * 临床药学室 邓娇 2013-12-12 并发症 瘘管 腹腔脓肿 肠狭窄和梗阻 肛周病变 消化道大出血 急性穿孔 癌变 CD的治疗 一般治疗：戒烟，营养支持。 药物治疗： 活动期、缓解期治疗。 水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、英夫利西单抗 手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大出血。 口服抗生素，口服AZA或6-MP，静脉IFX 肛周疾病 口服氨基水杨酸、甲硝唑， AZA或6-MP 缓解期 静脉IFX 顽固性 口服、静脉用激素，皮下或肌内MTX，静脉IFX 重度 口服激素，口服AZA或6-MP，MTX 中度 口服氨基水杨酸，甲硝唑或环丙沙星，口服布地奈德 轻度 药物选择 程度 克罗恩病的药物选择 7月14-7月30 7月30-8月2 6月17-7月14 患者腹痛、腹胀，进食后加重，脐周可触及质硬包块，排黄色软便，1-2次/日，可见食物残渣 腹泻5-7次/日，疼痛明显 肠梗阻 经外科会诊，因原发病为全小肠克罗恩病，手术风险大、疗效不确定、伤口愈合差 要求内科保守，出院。 美沙拉秦 PN、利尿、白蛋白 头孢他啶 5ASA+口服泼尼松 布桂嗪 5ASA+静脉甲泼尼龙 生长抑素 小肠镜：克隆恩病，上段空肠可能性大；全腹CT示：右中下腹回肠周围占位性病变、肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围脓肿可能性大，回肠病变待除外。胃镜：十二指肠炎症性肠病改变 克罗恩病活动指数（CDAI） 项目 0分 1分 2分 3分 4分 一般情况 好 稍差 差 不良 极差 腹痛 无 轻 中 重 — 腹块 无 可疑 确定 伴触痛 — 腹泻 每排一次稀便记1分 并发症 每项1