少尿无尿与多尿.ppt

少尿、无尿与多尿 石家庄市中心医院 李婧 定义 正常成人24小时尿量约1000-2000ml。 少尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml。 无尿： 24h尿量少于100ml，12h完全无尿。 多尿： 24h尿量超过2500ml。 病因与发病机制 少尿、无尿病因常见于： 1）肾前性 2）肾性 3）肾后性 肾前性 1）有效血容量减少：休克、重度失水、大出血等。 2）心脏排血功能下降：心衰、严重心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定等。 3）肾血管病变：肾血管狭窄或炎症、肾病综合症、肾动脉栓塞或血栓形成、肾缺血导致急性肾衰等。 肾性 1）肾小球病变：重症急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物致肾功能急剧恶化。 2）肾小管病变：急性间质性肾炎（药物性、感染性）、生物毒或重金属、化学毒所致急性肾小管坏死等。 肾后性 机械性尿路梗阻：结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管等。 尿路外压：肿瘤、前列腺肥大、腹膜后淋巴瘤。 其他：输尿管术后、神经源性膀胱等。 多尿 1、暂时性多尿：短时间内摄水过多，使用利尿剂等。 2、持续性多尿： 1）内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症（下丘脑-垂体病变使抗利尿激素↓，肾远曲小管重吸收水分↓，排出低比重尿，量可达5000ml以上。）、糖尿病、甲旁亢、原发性醛固酮增多症。 多尿 2）肾脏疾病：肾性尿崩症，肾小管浓缩功能不全：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎。 3）精神因素：精神性多饮患者自觉烦渴。 伴随症状 1、少尿： 伴肾绞痛---肾结石、肾动脉血栓形成。 伴心悸、气促、胸闷、不能平卧---心衰 伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症---肾病综合症 伴乏力、纳差、腹水、黄疸---肝肾综合征 伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿---急性肾炎，急进性肾炎。 伴随症状 伴发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛---急性肾盂肾炎。 伴排尿困难---前列腺肥大 伴随症状 2、多尿 伴烦渴、多饮排低比重尿---尿崩症 伴多饮、多食、消瘦---糖尿病 伴高血压、低钾、周期性麻痹---原发性醛固酮增多症。 伴随症状 伴酸中毒、骨痛、肌麻痹---肾小管酸中毒 少尿数天后出现多尿---急性肾小管坏死恢复期。 伴神经症症状---精神性多饮 问 诊 1、少尿：开始时间、具体尿量、有无病因、有无泌尿系疾病史、伴随症状。 2、多尿：开始时间、具体尿量、一天摄水量，是否用利尿剂，伴随症状，有无慢性病史、用药史。 * *