子宫内膜异位症完整课件.ppt

深部浸润型内异症 病灶切除能明显减轻患者的痛经和性交痛，改善患者的生命质量，但其肠道及输尿管损伤的风险较高 手术要慎重 保留or不保留卵巢? 保留卵巢组再次手术的风险 是切除卵巢组的6倍 Berlanda, N., et al. (2010). Current opinion in obstetrics gynecology 22, 320-325. Shakiba, K., et al. (2008). Obstetrics and gynecology 111, 1285-1292. 神经阻断手术-LUNA 宫骶韧带切除术(Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation, LUNA) 不能额外缓解患者的痛经、CPP及性交痛 Daniels J., et al. JAMA. 2009;302(9):955-961 神经阻断手术-PSN PSN可以明显减轻患者的痛经、CPP和性交痛，改善患者的生命质量； 对术者手术技巧要求高，手术风险高； 不要求作为内异症疼痛的常规治疗 1. Proctor, M.L., et al. (2005). The Cochrane database of systematic reviews, CD001896. 2. Zullo, F., et al. (2004). J Am Assoc Gynecol Laparosc 11, 23-28. 3. Practice Committee of the American Society for Reproductive, M. (2014). Fertil Steril 101, 927-935. 组A：单纯腹腔镜手术组 组B：腹腔镜+PSN组 术后药物治疗 对于无生育要求的患者，推荐术后长期(超过6月)应用药物作为二级预防； 可根据病情选择不同药物治疗（OCs或LNG-IUS或GnRH-a） Wu, L., et al. (2013). Gynecological endocrinology 29, 883-890. Seracchioli, R., et al (2009). Hum Reprod 24, 2729-2735. 术前药物治疗不能改善手术结局 病变较重，估计手术困难者，术前可短暂用GnRHa 3月，以减少盆腔充血和病灶大小，从而一定程度减少手术难度,提高手术的安全性 Yap, C., et al. (2004). The Cochrane database of systematic reviews, CD003678. Dunselman, G.A., et al. (2014). Hum Reprod 29, 400-412. 内异症手术治疗 小结 适用于合并不孕，包块，或疼痛药物治疗无效的患者； 病灶切除术最常用 腹腔镜是较好的手术方法； 应彻底切除病灶； 术后可酌情应用药物辅助治疗 子宫内膜异位症药物治疗 非甾体抗炎药 口服避孕药 孕激素 抗孕激素 GnRH-agonists LNG-IUS 中药 内异症药物治疗 药物治疗-NSAIDs 前列腺素是内异症疼痛的主要原因之一； NSAIDS：抑制前列腺素的合成，减少对传入神经末梢的刺激，阻止致痛物质的形成和释放； 副作用：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。 常为首先应用的药物。 Harel, Z. (2012). Expert opinion on pharmacotherapy 13, 2157-2170. 药物治疗-OCs 副作用少，性价比高，较常推荐无禁忌患者应用 可连续用药也可周期性用药 Wu, L., et al. (2013). Gynecological endocrinology 29, 883-890. 药物治疗-高效孕激素 主要包括甲羟孕酮、达那唑及地诺孕素; 其与GnRHa及OCs是等效的 Strowitzki, T., et al(2010). Hum Reprod 25, 633-641. 药物治疗-孕三烯酮 为一种抗孕激素的甾体激素; 可明显降低内异症患者的疼痛评分，与GnRHa等效。 副反应：脂溢性皮炎，肝功受损及毛发增多 Brown, J., et al. (2012). The Cochrane database of systematic reviews 3, CD002122. 药物治疗-GnRHa 可下调垂体功能，造成体内低雌激素状态； 有效缓解内异症相关疼痛 单独使用时伴有因雌激素缺乏所致的不适症状，如骨质流失、潮热、睡眠质量差等 需要反向添加（add-back）治疗 Brown J, et al. Cochrane database of sys