头颈部咽部影像学诊断课件.ppt

蝶骨大翼破坏 颅底骨皮质破坏 六、咽部肿瘤（5） （三）下咽癌（hypopharyngeal carcinoma） 亦称喉咽癌，指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤 发病率较喉癌低，多见于40岁以上中老年人 可分为梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌，其中以梨状窝癌最常见，病理上多为鳞状细胞癌 X线：环后区和咽后壁癌表现为披裂或环状软骨后区椎前软组织局限增厚 CT： 梨状窝癌：梨状窝变形、狭窄，甚至消失，壁不规则增厚或出现突出于表面的肿块，增强扫描后明显强化 环后癌及喉咽后壁癌：椎前软组织增厚，超过1cm 下咽癌（图） 七、咽部感染性疾病 咽后及咽旁脓肿 X线：颈椎僵直，无骨质破坏。咽后壁椎前及咽旁软组织弥漫性增厚，如脓肿与咽腔相通，则可显示有气液平面 CT： 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎 若肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑为脓肿形成，增强扫描脓肿壁及周围软组织强化 若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，可伴有骨结核表现 MRI： 蜂窝织炎T1WI咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代 脓肿形成后随脓液中成分改变，T1WI可表现为低、等、高多种信号特点 八、腺样体肥大（adenoid vegetation） 腺样体10岁以后开始萎缩，如因炎症刺激发生病理性增生，称腺样体肥大 CT 横轴显示鼻咽顶后壁软组织增厚，对称性，表面不平坦，密度均匀 增强扫描明显强化，边界清楚 MRI 矢状面可清楚显示腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度 于T1WI呈等或略高信号，与黏膜信号等同，T2WI为较高信号 腺样体增殖 九、咽部异物 多为误咽鱼刺、骨片、果核或婴幼儿吞入玩具碎片等 异物易停留于口咽或喉咽隐蔽处，不规则或带尖刺的异物，可嵌入或刺入咽峡、扁桃体、舌根、会厌谿及梨状窝等 X线： 不透X线异物可由X线直接显示 可透X线异物或异物密度较低、较小（如鱼刺等），则必须摄片或吞钡点片摄影，或需要在钡糊中掺入少量棉絮 CT： 清晰显示不透光和半透光异物的位置、大小、形态及数量 透光性异物不能检出，但可显示异物周围肉芽肿反应 Thank you for your attention 咽旁淋巴结肿大MR 咽旁肌肉侵犯MR 信号特点： 在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈高信号 增强扫描不均匀强化 咽旁肌肉侵犯 咽旁肌肉侵犯 MRI可以显示鼻咽癌通过三叉神经下颌支浸润，向颅内侵犯，而CT显示卵圆孔未见破坏增大。 讨论 鼻咽癌下颌神经侵犯 讨论 讨论 鼻窦侵犯 眼眶侵犯 鼻咽癌颅内侵犯最多见是海绵窦侵犯；可以破坏前颅窝底，向上侵犯额叶；也可以破坏枕骨大孔，向后颅窝侵犯。 讨论 鼻咽癌颅内侵犯 海绵窦侵犯 海绵窦侵犯CT 讨论 颅底骨质破坏 CT：观察骨皮质敏感 表现：骨质密度减低或致密 MRI： 优缺点：观察骨皮质敏感性较差，但观察骨松质破坏敏感，可以早期发现 骨松质破坏 敏感序列：T1WI平扫 表现：T1WI脂肪高信号降低 斜坡骨质破坏 解剖特点 斜坡骨质破坏－CT 正常斜坡MR 斜坡骨质破坏－MR 斜坡骨质破坏－MR 斜坡骨质破坏－MR 斜坡骨质破坏－MR 岩骨尖破坏－CT 正常 右岩骨尖破坏 正常岩骨尖MR 层面：横断面、冠状面 序列 岩骨尖骨质破坏－MR 岩骨尖破坏MR 翼突基底部和蝶骨大翼 正常翼突基底部 翼突基底部破坏-MR 翼突基底部和蝶骨大翼骨破坏 第六节 头颈部（咽部）影像学诊断 咽部 本节教学目的与要求 熟悉咽部影像学检查手段 掌握咽部正常和基本病变的影像学表现 掌握鼻咽癌影像学表现，了解咽部其他肿瘤和感染性疾病及异物的影像学表现 一、正常影像学表现 X线 鼻咽侧位；儿童腺样体，≤8mm；下咽后壁小于10mm 鼻咽腔测量 CT 横断面和/或冠状面 软组织窗和骨窗观察 层厚3~5mm，0间隔 增强 MRI 颈部线圈 横断、矢状、冠状 T1WI、T2WI、脂肪抑制 增强 鼻咽腔轴位解剖关系 鼻咽腔黏膜下有两组肌群，一组吞咽肌群、一组咀嚼肌群，之间有脂肪间隙，即咽旁间隙 鼻咽腔较低水平，咽上缩肌与从腭部起源的肌肉会合形成围绕鼻咽腔的软组织环（Passavant’s环） 咽肌环以上，鼻咽腔侧壁没有咽上缩肌，咽上缩肌主要位于后壁，并与颅底延续 鼻咽腔CT表现 鼻咽腔CT图像形态分为四种：方形、长方形，梯形和双梯形 方形：出现在硬腭水平，前方是腭帆，后方是锥前软组织，两侧为鼻 咽腔侧壁 长方形：软腭之上，鼻咽腔前后径变长，故呈长方形 梯形：咽隐窝层面，后边较长而使鼻咽腔呈梯形 双梯形：咽鼓管隆突水平，则形成双梯形 鼻咽腔形态也与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关 若咽鼓管闭合，鼻咽腔侧壁无突出，或只有轻微突出，若咽隐窝同时也闭合，结果鼻咽腔侧壁变平 C