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浅谈医院经济合同全过程管理 　　摘要：经济合同已成为医院对外交流和发展的一个重要的契约形式。本文就目前医院合同管理过程中存在的问题进行了原因分析，并提出建章立制、信息化管理、人员培训等全过程理念的解决对策。 　　关键词：合同 管理制度 全过程 　　近年来，在医疗服务需求日益增长和部分相关政策的诱导下，许多公立医院开始突破既有的区域卫生规划进行规模扩张，在政策多变、医疗市场竞争激烈和医院规模扩张等内外环境作用下，医院决策风险、经营风险和财务风险等内外部风险持续走高。随着法制意识的提升，医院所面对的经济事项多以经济合同的形式来体现，合同双方已具备维护相关意识，合同的重要性和普遍性虽然已得到重视，但实质性管理仍不足。 　　一、合同管理存在的问题 　　（一）部分事项事中甚至事后签署，合同管理存在风险 　　医院很多的经济事项发生比较紧急，加之多年的工作习惯难以改变，部分经济事项常常是施行中或完成后才补签合同，合同流转审批流于形式，无法提前明确双方的责权利，医院的利益保护存在风险。 　　（二）合同流转签字的全面性与合同审核的全面性不划等号 　　目前大部分医院能够对合同草本进行流转签署意见，一般是经办部门发起流转，财务、审计等相关部分签署意见与建议，经领导同意后进行合同的签订。但究其实质，存在经办部门对合同条款研读不仔细、流转部门关注点不明确（存在重复或漏项）、提出的意见形同虚设等问题。 　　（三）合同流转多限于相关职能部门，缺乏法律专业人士的审核 　　由上所述，合同草本的流转往往限于医院财务、审计等少数部门，多数缺乏法律专业人士的把关。部分医院外聘法律顾问，也多限于重大合同的校读，而随着医院业务的扩展和经济事项的逐年增多，很多人们眼中的“小”合同也可能埋藏着大风险。 　　（四）授权签署不清 　　医院合同的签署应是单位法人或是由单位法人签署授权书进行授权签署。但在实际执行中，医院合同的签署人很可能是该经济事项的经办负责人，且缺乏书面授权材料，授权责任未能厘清。 　　（五）合同存档的监督细节度不足，归档部门不统一 　　合同的存档未从设立合同流转起伴有规定时限的监督，漏存档、延期存档的现象时有发生，甚至是合同执行出现纠纷需要确认时，存档部门才发现合同未按规定履行存档手续。此外，目前医院的合同归档部门各不相同。院办、审计、财务均有，这也就造成了合同存档要求的着眼点不同、规范性不足的问题存在。 　　（六）合同执行缺乏监控、反馈，对合同变更的关注度不够 　　合同执行的随意性较强，验收、付款、质保金环节未能与合同签署的时点相吻合，一旦遇到双方意见发生分歧，医院往往会陷入被动之中，不利于自我保护。同时，对合同执行过程中发生的变更不能及时签署补充协议，多为口头商议解决，留下隐患。 　　（七）合同的全过程管理缺乏软件控制，未能与医院的预算管理相结合 　　目前大部分医院没有专门的合同管理软件，也未能将合同表述的条款嵌入医院的业务流程，电子化管理不足。另一方面，合同管理未能作为医院预算管理的一部分，二者存在某种程度的脱离，不利于资金的预测与安排。 　　二、原因分析 　　（一）对经济合同管理重要性的认识及重视度不足 　　现阶段，各医院对经济事项应以合同形式进行规范与确认已达成共识，但从领导到各执行部门对合同从签订到执行的细节度、建章立制情况，以及合同管理对医院发展的推动作用的重要性认识并不充分，导致合同管理的实质性不足。 　　（二）未能建立明确的合同管理制度 　　部分医院未形成明确的合同管理流程，即便是明确合同流转程序的医院，大多也未实现制度化管理，未能明确合同管理链条中各部门的职责与分工确定，不能实现预期的有效管理。 　　（三）医院缺乏合同管理的专业人才 　　对合同文件的认真学习和研究，深入了解合同相关的环境与要素，是一件十分重要的事情。而目前医院合同经办人员缺乏合同签订的基本知识，医院缺乏法律专业人士对合同的审核与把关，专业的职能管理队伍还很薄弱，对医院的合同管理增加了难度和风险。 　　（四）合同管理手段陈旧落后 　　合同管理依然是采用传统的书面流转与存档方式，合同文本只是在有关部门之间保存使用，合同文本所体现的信息资源不能被管理部门共享，质量管理下降。合同的签订到执行缺乏监控与反馈，未能通过信息化进行有效管理。 　　三、解决对策 　　由上分析，目前医院合同管理的主要问题归根于缺乏行之有效的全过程管理和控制。从全局观出发，笔者认为，应从以下几方面加以提高与完善： 　　（一）医院领导层高度重视，推动管理进程 　　医院领导层应将对经济合同的实质化管理作为医院内控管理的重要组成部分，主导建立专项制度，从流程、人员、资金等各方面推动合同管理的上台阶。 　　（二）建立合同管理制度，实现经济活动的全过程管理