鼻内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉疗效及其对患者嗅觉影响.docVIP

鼻内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉疗效及其对患者嗅觉影响 　　[摘要] 目的 探讨鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉的疗效，并观察其对患者嗅觉功能的影响。 方法 将2012年6月～2014年6月笔者所在医院收治的134例鼻窦炎合并鼻息肉患者按照随机数字表法均分两组，各67例，对照组施行传统Wigand式开放手术治疗，研究组施行鼻内镜手术治疗，对两组患者术后疗效及嗅觉功能改善情况进行综合比较。 结果 术后28 d对两组患者治疗效果进行综合评价，研究组患者治疗总有效率（97.01%）高于对照组（88.06%）（P0.05）；两组患者术后12周时嗅觉功能CCCRC评分较术前均有明显改善（P0.05），但研究组改善幅度较对照组更为显著（P0.05）。 结论 鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉效果显著，能够明显改善患者嗅觉功能，值得临床推广应用。 　　[关键词] 鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；嗅觉 　　[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0087-02 　　慢性鼻窦炎鼻息肉患者多伴有嗅觉功能异常，主要表现为嗅觉功能减退或丧失。传统鼻腔开放手术治疗目的在于缓解患者鼻塞、疼痛、流涕等不适，容易忽视患者嗅觉异常[1]，且创伤较大、术后复发率高；鼻内镜微创手术是目前临床治疗鼻窦炎鼻息肉的重要方法，其优势在于能够最大限度地保留患者鼻腔解剖结构及功能的完整。为探讨鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉的疗效及对患者嗅觉功能恢复的作用效果，我院2012年6月～2014年6月间对67例鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内镜下微创手术治疗，并与同期67例施行鼻腔开放手术治疗患者进行对照观察，总结鼻内镜手术优越性，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2012年6月～2014年6月我院收治的134例鼻窦炎合并鼻息肉患者作为研究对象，纳入标准：①所选患者均符合黄选兆等主编《实用耳鼻咽喉科学》中有关鼻窦炎及鼻息肉的临床诊断标准[2]；②取得患者本人或家属同意并签署《知情同意书》；③均具备初中以上文化程度，无语言沟通障碍，能够积极主动配合本次研究。排除标准：①先天性无嗅觉及过敏性嗅觉丧失患者；②既往鼻内镜手术史患者及手术禁忌证患者；③严重心肝肺肾等脏器功能障碍或其他严重内外科合并症患者。134例患者按照随机数字表法均分两组，研究组67例包括男35例，女32例，年龄15～67岁、平均（43.0±9.6）岁，病程6个月～11年、平均（5.1±2.1）年，临床分型分期（参照1997年海口标准）：Ⅱ型1期27例、Ⅱ型2期19例、Ⅱ型3期13例、Ⅲ型8例；对照组67例包括男36例、女31例，年龄15～69岁、平均（43.5±10.1）岁，病程6个月～14年、平均（5.7±2.3）年，临床分型分期：Ⅱ型1期29例、Ⅱ型2期17例、Ⅱ型3期11例、Ⅲ型10例。两组的性别比例、年龄、病程、疾病分型分期等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1对照组 施行传统鼻腔开放手术，其步骤参照Wigand术式，手术切口位于上唇齿龈沟交界处，术中结合患者具体病情考虑切除患者蝶筛前壁及中鼻甲后部的病变组织，随后开放筛窦、前筛窦及额窦口，最后扩大上颌窦口行上颌窦根治术，术后创面止血并以凡士林纱条、明胶海绵填塞鼻腔。 　　1.2.2研究组 该组67例患者均行鼻内镜手术治疗，结合患者病情临床分型、分期及病灶范围制订合适麻醉方案，Ⅱ、Ⅲ型病变患者给予全身麻醉，采用Messerklinger术式，鼻内镜直径4 mm，插入后充分暴露鼻腔、鼻道，镜下切除钩突、筛泡，摘除息肉，结合患者镜下病情依次开放前筛、蝶窦、额筛、后筛，选择性行上颌窦口扩大并切除局部病变的黏膜组织，镜下扩张疏通上颌窦口，术后创面止血并以凡士林纱条、明胶海绵填塞鼻腔，同时给予适当抗生素及止血药，每日清洗鼻腔。 　　1.3 评价指标 　　（1）术后28 d对两组患者进行疗效评价：①治愈：经治疗后患者鼻塞、疼痛、流涕等症状基本消失，鼻内镜检查结果提示鼻腔黏膜基本正常；②好转：患者鼻塞、疼痛、流涕等症状较术前有显著改善，鼻内镜检查结果提示鼻腔黏膜部分改善，但仍有少量脓涕；③无效：患者临床症状、体征较术前无任何改善，甚至加重，鼻内镜检查见鼻腔黏膜仍有炎症病灶及大量脓涕[3]。（2）采用美国康涅狄格化学感觉临床研究中心制订的嗅觉功能测试评分方法（Connecticut Chemosensory Clinical Research，CCCRC）[4]分别在术前3 d及术后12周对患者嗅觉功能进行测评，主要包括嗅觉阈值测试和嗅觉识别测试两个内容，具体评分为：0～2分为无嗅觉、2～4分为严重嗅觉下降、4～5分为中度嗅觉下降、5～