49例老年急性肠梗阻临床与手术治疗效果分析.docVIP

49例老年急性肠梗阻临床与手术治疗效果分析 　　[摘要] 目的 探讨老年急性肠梗阻的临床原因和手术治疗效果。方法 回顾性分析我院2003年5月～2008年5月老年性肠梗阻患者49例的临床资料，分析其发病原因及手术治疗效果。结果 老年肠梗阻的常见病因依次为肠道肿瘤（48.9％），肠粘连（30.6％），嵌顿性疝（8.1％），肠扭转（8.1％），血运障碍（4.3％）。49例患者41例进行手术治疗，死亡9例（病死率18.3％），均为手术组患者。结论 重视对高龄老年人肿瘤性急性肠梗阻的认识，合理选择手术术式，做好围手术期的准备是减少老年性肠梗阻并发症、提高疗效、降低死亡率的重要措施。 　　[关键词] 急性肠梗阻；老年；肿瘤 　　[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-152-02 　　 　　老年急性肠梗阻是目前普外科常见病、多发病，具有病因复杂、病情多变、发展迅速等诸多特点，病情难以估计，易导致误诊误治。正确处理肠梗阻疾病，可以减少患者的痛苦和某些严重并发症的发生，提高临床治愈率。本院于2003年5月～2008年5月共收治老年性肠梗阻49例，现就其临床原因和治疗体会报道如下。 　　 　　1材料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　选择我院2003年5月～2008年5月老年肠梗阻49例，其中男34例，女15例。年龄61～85岁。动力性肠梗阻l6例，机械性肠梗阻33例（粘连性肠梗阻15例）；完全性肠梗阻21例，不完全性肠梗阻28例。 　　1.2临床表现 　　本组病例均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等症状。有明显呕吐者以高位梗阻多见，低位梗阻以腹胀症状明显。肿瘤性梗阻常有长期腹胀及隐痛症状。伴发热者7例。本组病例X线腹透均有液气平面，其中肠鸣音减弱或消失29例，腹膜炎体征6例。对于病因诊断并不容易，特别是病程较长的肿瘤性梗阻患者常需经剖腹探查或经肠镜、肠道造影等检查才能明确诊断。 　　1.3治疗方法 　　本组患者肿瘤性肠梗阻24例，粘连性15例，嵌顿性疝4例，肠套叠或扭转4例，血运障碍2例。49例中有41例行手术治疗。24例肿瘤性肠梗阻中有21例手术，其中行一期根治性切除吻合17例（2例加近端结肠预防性造口），行Hartmanm术式1例，Miles术1例，行姑息性肠段切除、吻合2例。15例肠粘连引起的急性肠梗阻行粘连松解和（或）肠段切除吻合11例。4例嵌顿性疝行疝内容物还纳、疝囊高位结扎+修补和（或）部分小肠切除吻合。3例肠套叠、肠扭转和2例血运障碍性肠梗阻均行肠段切除吻合。非手术治疗8例，其中2例嵌顿疝用手法回纳成功，其余6例，均采用禁食，胃肠减压，纠正水、电解质与酸碱平衡失调，抗感染及营养支持等治疗。 　　 　　2结果 　　 　　本组49例患者中死亡9例（病死率18.3％），均为手术组患者。死亡原因：癌肿广泛转移、恶病质2例，重度肺部感染引起呼吸功能衰竭2例，中毒性休克1例，术后肠瘘1例，术后并发肺栓塞1例，因糖尿病并发重度感染1例，术 　　前急诊钡剂灌肠造影后并发多脏器功能衰竭1例。 　　 　　3讨论 　　 　　老年人结直肠癌肠梗阻是一个慢性病例过程，尤其是高龄老年人的生理特点决定其症状轻、体征不典型，故早期诊断困难；虽有大便习惯改变、反复不完全梗阻的病史，但往往被认为是老年人习惯性便秘或消化不良，未引起足够的重视，也未能进一步行纤维结肠镜检查或钡餐检查，导致延误诊断，病情发展至晚期导致急性肠梗阻时大多数已很严重，加之高龄老年人体质差，同时常有伴发病存在，因而增加了手术的危险性和术后并发症的发生[1-3]。 　　3.1老年急性肠梗阻的临床特点 　　老年患者因免疫力差，肠梗阻时缺乏典型的症状和体征，加之不少老年患者平时就有习惯性便秘，往往忽略排气排便障碍这一重要症状而延误就医，使老年肠梗阻进展往往很迅速，尤其是结肠梗阻属闭袢性梗阻，故易导致肠绞窄、坏死、穿孔，因此要重视绞窄性肠梗阻的及时诊断。绞窄性肠梗阻除有单纯性肠梗阻的一般临床特点如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便外，出现以下情况应警惕：①发病急剧，腹痛由阵发性腹痛转为持续性，并不断加剧；或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；有时出现腰背痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②呕吐物或肛门排出物为血性；或腹腔穿刺抽出血性液体。③发热，有明显腹膜刺激征、白细胞计数增高。④脉率增快与全身情况不符。⑤脱水明显，有发生低血容量休克倾向。⑥有不对称性腹胀或腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）；⑦出现固定位置的压痛、反跳痛和肌紧张；肠鸣音减弱或消失。⑧经积极的非手术治疗无好转。⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液