黛力新加博苏治疗躯体形式自主神经紊乱疗效观察.docVIP

黛力新加博苏治疗躯体形式自主神经紊乱疗效观察 　　摘要：目的 比较黛力新联用博苏与黛力新单用治疗躯体形式自主神经紊乱的疗效。方法 将90例躯体形式自主神经紊乱患者随机分成两组，黛力新联用博苏组服用黛力新，每日早、中各服1片，博苏2.5～5.0 mg早上服1次/d；单用黛力新组，每日早、中各服黛力新1片，疗程8 w。结果 8w末治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.029），治疗组自主神经紊乱症状缓解更完全，生活质量显著提高；两组的量表评分较治疗前均有下降，有非常好的疗效（P0.00001）。结论 黛力新联用博苏治疗躯体形式自主神经紊乱有很好的疗效，耐受性好，副反应少，优于单用黛力新组。 　　关键词：躯体形式自主神经紊乱；黛力新；博苏（富马酸比索洛尔） 　　躯体形式障碍（somatoform disoer），临床上越来越多见，不同年龄，男、女均可发病，但更多见于中、老年女性，是以??久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的心理障碍的总称。其亚型躯体形式自主神经紊乱是指一种由自主神经支配的器官系统发生躯体形式障碍所致的神经症样综合征[1]。非特异性症状有：部位不定的疼痛、烧灼感、紧束感、肿胀感等。自主神经紊乱症状则以心血管、消化道、泌尿系统、呼吸系统、神经系统兴奋症状较为突出。表现为心悸、胸闷、胸痛；消化不良、腹胀、呃逆；尿频、尿痛；憋闷、呼吸不畅；头昏、失眠、焦虑等。反复就医，迁延不愈，各种检查阴性结果，没有证据表明患者所担心的器官或系统确实存在结构或功能紊乱。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 从我院神经内科，康复医学科2010年1月～2011年12月门诊及住院治疗的230例躯体形式障碍患者中选出符合人选条件的躯体形式自主神经紊乱患者90例，随机分成两组。治疗组45例，男10例，女35例，年龄22～71岁，平均年龄（55.5±13.5）。对照组45例，男11例，女34例，年龄31～69岁，平均（53.5±11.2）岁。两组患者间年龄，性别及病情严重程度比较均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　所有患者于治疗前用90项症状清单（SCL-90）[2]进行初评，总分160或阳性项目43项者人选，所有病例诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[3]，另外，窦性心动过缓、II以上房室传导阻滞及左束支传导阻滞者需排除在外，还要排除严重精神疾患如精神分裂症、双相情感障碍等，有严重脏器疾患者也要排除在外。 　　1.2方法 两组均行心理干预，治疗组：黛力新联用博苏组：黛力新，早、中各1片，博苏2.5 mg，每早1次；对照组：单用黛力新组：黛力新，早、中各1片。有高血压、糖尿病、高脂血症者行降血压、降血糖、调脂等相关治疗。 　　1.3疗效评定 将入选病例采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价焦虑严重度，并作为主要疗效指标，采用抑郁量表（HAMD）评价伴发抑郁程度。疗效判断标准，显效：症状减轻50%；有效：25%症状减轻50%；无效：症状减轻25%，90例入选病例分别于治疗前、8 w末各进行一次临床检查和量表评分，治疗前后查血、尿常规，肝、肾功能及心电图，评价药物不良反应。 　　1.4统计学方法 对所得数据应用SPSS13.0版统计学软件处理，所得计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用T检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　8 w末治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.029）。治疗组自主神经紊乱症状缓解更完全，生活质量显著提高，见表1。 　　治疗前后干预组与对照组HAMA、HAMD评分变化结果显示：两组治疗之前的HAMA和HAMD评分基本相似，具有可比性。8 w末两组的量表评分较治疗前均有下降，有非常好的疗效（P0.00001），见表2。 　　3不良反应 　　两组患者均没有1例因不良反应而影响继续治疗，血、尿常规、肝、肾功能，血糖、血脂等二组治疗前后均无明显变化。心电图示，黛力新联合博苏组比单用黛力新者有更好的转归，心率相对整齐和在正常范围内，且血压也能更好地控制在正常范围内。 　　4讨论 　　现代社会，患有躯体形式障碍的患者越来越多。流行病学调查资料显示，各大综合医院的内科患者中，30%左右患者的躯体不适症状没有可以解释的器质性疾病存在，其中，有一部分为躯体形式障碍，还有相当一部分人，由于文化水平不高，健康知识缺乏，加之承受力差，工作及生活压力大，个体素质，特异质，容易患上躯体形式自主神经功能紊乱，如果，患者到正规医院通过专科检查，排除器质性疾病，并且带有明显的情绪问题，反复就医，迁延不愈，时间超过3个月，治疗效果差，就要考虑该病的可能性。 　　躯体形式自主神经紊乱患者临床症状多与焦虑，应激，个性特点