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产后大出血致DIC形成抢救成功与护理体会 　　【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0081-01 　　产后出血是产科孕妇死亡的四大原因之一，凡是胎儿娩出24小时内阴道出血量达500ml以上者称产后出血。产后出血往往来势凶猛，如处理不及时可引起生命危险甚至死亡。于2011年4月我科成功地抢救了1例因产后子宫收缩乏力致产后出血并发DIC的患者，该患者为急性型DIC，病情危重，曾一度出现陈氏呼吸，通过我科医护人员的共同努力，挽回了患者的生命，现将急救和护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　患者朱喜琴，39岁，住院号：93902，于2011年4月12日，门以“孕足月待产”收入院。查体：T36.9℃，P84次/min，R20次/分，BP120/70mmHg。患者一般状态好，无贫血外观。产科检查：腹围94cm，宫高28cm，胎方位LOA，胎心140次/min。无宫缩，胎膜未破，宫颈管未展平 ，S=-5。入院后严密观察产程及胎心变化，于2011年4月12日7：00PM开始出现规律宫缩，2011年4月12日10：50PM宫口开全，10：58PM自然娩一体重3000g男婴，重度窒息，经清理呼吸道吸氧、人工呼吸、胸外按压、肌注纳洛酮，静推碳酸氢钠等抢救后发出轻微哭声，阿普加评分7分，转儿科治疗。胎盘胎膜完整娩出。当时阴道流血不多，于产后1小时左右出现阴道大量流血，继而腰痛，恶心、呕吐、寒战，血压测不到，脉搏摸不着，查子宫轮廓清楚，但收缩欠佳，给予按摩子宫，快速输液，静滴2%缩宫素，舌下含米索1片，小胡入地塞米松20mg，西地兰0.4mg，碳酸氢钠10g，氢化可的松200mg等抢救，并给于留置尿管。患者病情继续加重，出现烦躁不安，阴道多量流血，肉眼血尿，尿量少，约100ml，测血压BP：80/60mmHg，脉搏158次/分，胸部及颈部密集的出血点，血常规示：WBC：14.8×10～9，HGB：111g/L，PLT：105×10～9，生化全项：LDH：705U/L，CK：307U/L，HBDH：613U/L，CK-MB：145U/L。 　　2护理措施 　　2.1扩充血容量 　　2.1.1常规急救与护理 尽快建立两条以上静脉通路。严密监测患者的临床症状、生命体征、神志的变化，以及皮肤颜色及皮肤粘膜有无出血，及时发现出血、血栓栓塞及心衰、肾衰、脑水肿等器官功能损害的迹象，给予相应的有效处理。尽量减少袖带血压计测血压的次数，以防皮肤出血。 　　2.1.2准确记录及监测失血情况，同时观察有无血凝块、血液性状、穿刺部位有无渗血等。一般情况下每30分钟观察记录一次，对于出血多的产妇给予称重法，准确记录出血量。此产妇产后出血的特点是：宫缩时出血量少，宫缩乏力时出血量多，开始先在子宫腔内和阴道内出血，以后流出血量呈暗红色和有血凝块，并在较短时间内快速出现急性出血性休克症状，如面的苍白，脉搏快速，神志不清，血压下降甚至测不到等。 　　2.1.3及时应用宫缩剂和止血剂，产后应持续静脉给予宫缩剂，以维持血中浓度，并及时给予止血剂，防止出血。 　　2.1.4按休克患者抢救。输入低分子右旋糖酐、新鲜血液及血浆补充血容量，提高血浆胶体渗透压，静滴多巴胺20mg，患者产后体质弱，消耗大，同时给予补液，输入5%葡萄糖及等渗盐水。 　　2.1.5严格记录出入液量。给予患者留置尿管，记录尿量，如尿量≤30ml/h，提示肾脏灌注减少，应及时报告医生，给予速尿20mg静脉注射，保持肾脏功能，恢复肾脏灌注。 　　2.1.6实验室参数监测。血常规血小板、血红蛋白浓度、血细胞比容、全血细胞计数、凝血功能指标、血尿素氮、肌酐及肝功能参数。通过这些动态信息的提供，采取相应的急救和治疗措施。 　　2.1.7减少有创性操作。尽量减少有创性检查和治疗，静脉穿刺或注射力争一针见血，避免止血带捆扎过紧，并防止针头刺入血管外，保持输血输液通畅，减少重复穿刺，静脉穿刺拔除后，一定要压迫穿刺点5～10min防止出血。 　　2.1.8给予氧气吸入，氧流量4＼L，注意鼻腔湿润，勿用手指挖鼻，防止鼻出血。 　　2.1.9准确执行抗凝医嘱。在补充凝血因子以前，可给予肝素12.5mg加入5%葡萄糖250ml中，20～30滴/min静点。（10）遵医嘱输新鲜全血、血小板、新鲜血浆以补充消耗的凝血因子。 　　2.2 合理应用抗生素 　　抗生素的选用必须要考虑到肾功能的影响，严格按给药方法使用，保证药物在血液中有效浓度以充分发挥作用，特别注意观察使用过程中的不良反应。 　　2.3 基础护理 　　及时为患者保暖，保持衣服、被子的干燥和柔软。避免局部皮肤长期受压而破损，护理动作要轻柔，避免使用粘滞性过强的粘膏，损坏皮肤。患者病情