高通量透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者相关指标影响.docVIP

高通量透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者相关指标影响 　　【摘要】 目的：探讨高通量透析对持性血液透析患者相关指标的影响。方法：随机选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的60例糖尿病肾病患者为研究对象，按照随机数字法分为常规组和观察组，各30例，常规组给予临床常规量透析治疗，观察组给予临床高通量透析治疗。分别于治疗前、治疗后3个月观察两组氧化应激状态及微炎症状态的变化情况，两组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、甲状旁腺素（PTH）、尿素清除指数（kt/V）等指标变化情况。结果：常规组治疗前后MDA、SOD、T-AOC、CRP、TNF-α、IL-6、HOMA-IR、PTH、kt/V差异均无统计学意义（P0.05）；观察组治疗后MDA、CRP、TNF-α、IL-6、HOMA-IR、PTH均较治疗前明显下降，SOD、T-AOC较治疗前明显增加，治疗前后差异有统计学意义（P0.05）。结论：高通量透析能有效减轻糖尿病肾病患者的微炎症和氧化应激状态，明显改善患者的胰岛素抵抗，效果?@著，值得推广。 　　【关键词】 高通量透析； 糖尿病肾病； 血液透析 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0041-03 　　近年来随着糖尿病肾病患者（MHD）的比例逐年上升，导致临床上维持血液透析患者的数量也逐渐增加，该治疗手段的并发症和致死率也显著增加[1]。为此笔者特对MHD患者采用不同透析方式，常规组给予临床常规量透析治疗，观察组给予临床高通量透析治疗，并对相关指标变化情况进行观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的60例MHD患者为研究对象，均为末期肾衰竭且糖尿病均为2型，符合文献[2]WTO制定的糖尿病诊断和分型标准，临床已接受血液透析治疗180 d以上。所有患者已被告知本研究并签署知情同意书，已排除肝功能异常患者、精神疾病患者、恶性肿瘤患者、6个月内有严重心力衰竭患者、3个月内接受过输血治疗患者、严重感染患者、血管栓塞患者等。按照随机数字法分为常规组和观察组，各30例，其中常规组男17例，女13例，平均年龄（61±10）岁，透析时间（23±15）个月，均给予临床常规量透析治疗。观察组男15例，女15例，平均年龄（63±8）岁，透析时间（22±10）个月，均给予临床高通量透析治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均常规给予肌注统一批次的精蛋白人胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字 　　3 ml∶300单位）进行血糖基础治疗，采用动静脉内瘘成形术建立血管通路，并使用统一的低分子肝素（兆科药业合肥有限公司，国药准字5000抗Xa因子国际单位）进行抗凝。同时采用统一的德国贝朗119×180-4KB血液透析机、碳酸氢盐透析液[德国B.Braun Medizintechnologie GmbH，国食药监械（进）字2007第3451025号，5000 ml/袋]进行血液透析， 　　4 h/次，3次/周，血流量设置400～500 ml/min，透析液流量设置240～250 ml/min。其中常规组使用费森尤斯F7HPS非高通量透析器，尿素转运面积系数、超滤系数、有效面积分别为789 ml/min、16 ml/（mm Hg?h）、1.6 m2。观察组采用费森尤斯Fx 80高通量透析器，尿素转运面积系数、超滤系数、有效面积分别为 　　967 ml/min、46 ml/（mm Hg?h）、1.4 m2。 　　1.3 观察指标 　　两组患者分别在治疗前、治疗后3个月，于血液透析前空腹状态下抽取静脉血样，测定血丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平变化，观察两组治疗前后氧化应激状态及微炎症状态的变化情况；同时于透析结束前10 min再次进行静脉血样采集，进一步评价两组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、甲状旁腺素（PTH）、尿素清除指数（kt/V）等指标变化情况[3]。以上血液检测均由同一组检验人员完成并记录。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 19.0版软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后氧化应激状态变化比较 　　常规组治疗前后MDA、SOD、T-AOC差异均无统计学意