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龙骨与牡蛎在临床中应用经验探讨 　　【摘要】龙骨，牡蛎是临床应用中经常配伍使用的药对。龙骨优于镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎擅于重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，煅后收敛固涩。临床两药配合使用，治疗多种疾病效果甚佳，本文浅谈该药对临床运用经验。 　　【关键词】龙骨；牡蛎；临床应用 　　【中图分类号】R282.7【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0030-02 　　龙骨味甘，性微寒，归心、肝、肾、大肠经；牡蛎味咸，性微寒，归肝、胆、肾经。龙骨牡蛎其主要化学成分为碳酸钙，磷酸钙。尚有各种微量元素和7种氨基酸[1]。二者均有镇惊安神，收敛固涩之功，临床上经常配伍应用。 　　1治汗证 　　1.1治自汗――重镇平肝潜浮阳何某，女，37岁，2014年12月14日就诊。患者最近出现汗出量多，自觉有热上冲，便秘，心烦、胃脘不适、偶有腹胀，鼻干、眼涩等症状，舌红，苔薄黄，脉弦滑，略数。证属肝脾郁热，肝火上炎。治以调和肝脾、固表止汗。方用柴胡龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡8g，生龙骨40g，生牡蛎40g，黄连3g，黄芩8g，黄柏8g，防风10g，白术8g，白芍15g，生山楂15g，防风8g，黄芪8g，麦冬15g，生姜3片，大枣6枚。患者服用两周复诊，出汗症状减轻，腹胀得到缓解，药已切中病机，效不更方，再投上方5剂而诸症悉平，继续加减投此剂以巩固，症状全部消失，至今未复发。 　　1.2治盗汗――收敛元气而敛阴李某，男，3岁，2014年10月5日就诊。患儿每晚入睡后汗出，汗出淋漓，醒后汗止，面色白，舌淡白，苔薄白，脉细弱。证属气阴两虚。因小儿拒绝服药，则根据临床医师经验，取龙骨，牡蛎（锻制）各适量研成细末，并加入滑石粉，装入空爽身粉铁盒中，盖上盖子，上下混匀，取粉扑蘸上药粉于身处[2]，每日数次，7日为一疗程，其患者使用3周后症状消失。 　　体会：自汗、盗汗的发生，多与肺，心，肝，肾四脏功能密切相关。在案例中患者属于阴虚，肝阴不足而自汗，盗汗。龙骨牡蛎配合，收敛元气而止汗，又可潜阳敛阴而止汗，且收敛正气而不敛邪气，无论自汗、盗汗，还是脱汗均可用之。而临床中对治疗虚证引起的盗汗，牡蛎重用[3]，配伍龙骨效果甚佳。 　　2治眩晕――平肝潜阳而益阴 　　李某，男，51岁，2014年4月17日就诊。患者头晕，头疼，阵发加重，发作时自觉天旋地转，面色潮红，嘴唇红紫，伴有口腔溃疡，睡眠质量较差，恶心呕吐，身体瘦弱，舌红少苔，脉弦细数。自述有高血压，冠心病。证属肝肾阴虚，肝阳上亢之眩晕，治以镇肝熄风，滋养肝肾。方用镇肝熄风汤加减。处方：生龙骨40g，生牡蛎40g，牛膝30g，代赭石30g，生白芍30g，生地15g，玄参15g，龟板20g，天冬15g，天麻10g，甘草6g。患者服用两周前来复诊，头晕头疼症状明显减轻，恶心呕吐症状消失，口腔溃疡症状减轻，睡眠质量明显提高，遂用本方继续加减治疗，处方：生龙骨40g，生牡蛎40g，生白芍30g，天冬15g，玄参15g，龟板20g，代赭石30g，生地10g，栀子10g，白术20g，黄芪15g，党参10g，黄精10g，甘草8g。服用本方两周，症状全部得到控制，未见病情复发。 　　体会：眩晕多与肝肾两脏有关，该患者所述症状属于肝肾阴虚，肝阳上亢之头晕。当重用龙骨治疗眩晕效果显著[4]，龙骨牡蛎，均能重镇平肝，收敛浮阳，兼能益阴，尤善治阴亏无以制阳所致的肝阳上亢之眩晕，然龙骨重镇之力胜于牡蛎，而牡蛎益阴之效胜于龙骨。故治眩晕龙骨牡蛎配合，效果更佳。 　　3治失眠――镇静安神潜心神 　　赵某，女，40岁，2014年3月15日就诊。患者自述每晚睡眠困难，自感心跳响亮，头昏头痛，偶尔有腿抽筋的症状，伴面色少华，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属肝血不足，心血虚，心不藏神。治以补血养血，镇静安神。方选酸枣仁汤加减。处方：炒枣仁20g，川芎10g，知母15g，茯神20g，麦冬25g，五味子8g，生龙骨50g，生牡蛎40g，防风10g，白芍18g，桂枝6g，太子参25g，僵蚕4g，炙甘草6g。服用本方两周前来复诊，睡眠质量明显好转，头疼症状消失。遂再服用两周，心悸，头疼症状消失，每晚能入睡6～8小时。 　　体会：失眠多与心，肝等脏有关，其有实证和虚证之别，实证多有肝火扰心，痰热扰心；虚证多有心血不足，阴虚火旺。本患者属于肝血不足，心不藏神。故方中重用龙骨、牡蛎镇静安神，特别是龙骨治疗顽固性失眠[5]效果甚佳，更与益气养血药同伍，使气充血足，心有所养，神有所藏，则心神自宁，睡眠安稳。 　　4治心悸――镇惊定悸助化源 　　安某，女，45岁，2015年3月10日就诊。患者心悸时发时止，受惊时易于发作，胸闷，短气，烦躁不宁，伴有欲吐，失眠多梦，口干口苦，尿短赤，便干，舌红苔黄腻