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生育保险受益主体资格与待遇研究 　　摘 要：生育保险作为基本社会保障制度，对维护生育女性利益，促进社会公平正义有着重要作用。新形势下“全面二孩”计划生育政策的出台引发了生育保险制度的一场改革，即医疗、生育的两险合并。本文首先分析了现行体制下生育保险制度设计和实施中存在的不足之处，接着阐明形势下生育保险的机遇与挑战，再指明生育保险改革的制度构建应从进一步扩大受益范围、降低报销门槛和提高受益待遇等方面出发，最后从上层制度设计的角度，提出了上层制度设计建议。 　　关键词：生育保险；医疗保险；受益主体资格；受益待遇 　　注：“2015年西南政法大学本科生科研训练创新活动资助项目，批准号2015-BZX-025” 　　1 我国生育保险制度的现状和问题 　　生育保险制度是指针对妇女生育及其特点，通过国家强制方式筹集生育保险基金，为怀孕和分娩的参保妇女提供收入补偿、医疗服务和生育休假，以确保参保妇女在生育期间的生活维持和健康养护，从而维持社会人口再生产的一项社会保障制度。相较于西方发达国家，我国生育保险制度建立和发展起步较晚，现今生育保险制度的主要问题有几下几点。一是立法不完善，1994年劳动部颁布的《企业职工生育保险试行办法》，立法层次低，缺乏法律强制力，而《社会保险法》关于生育保险的内容仅四条，并且规定过于笼统，不便于实际操作。二是生育保险基金统筹层次低，虽然《社会保险法》规定生育保险基金逐步实行省级统筹，但目前绝大部分省区的生育保险基金仍为地市级统筹，影响生育保险基金的使用效率。三是生育保险覆盖小，目前不少国家将生育保险的范围扩大到符合条件的所有妇女，包括非工资劳动妇女，有的国家还覆盖了全体公民。但限于我国国情，我国各省生育保险受益主体主要是城镇用人单位已婚女性职工和部分适格男职工未就业配偶。四是生育保险待遇低，主要是产假较短、实际生育津贴标准为“基础工资”导致津贴金额有限、生育医疗费报销幅度较小。五是生育保险报销难，报销“门槛高”、手续杂。六是生育保险基金渠道单一，因此目前我国生育保险费只由用人单位缴纳，政府不补贴、个人不缴费，未形成政府、集体和个人共同缴费的机制。 　　2 新形势下生育保险的机遇与挑战 　　2015年底，“全面二孩”生育政策的出台，激励了众多适龄夫妇考虑生育“二胎”，生育保险的改革也正是为“全面二孩”保驾护航。为减小企业的负担，人社部和财政部联合通知，要把生育保险的全国平均费率降到了0.5%以下。随后，十三五规划纲要中指出要逐步实现生育保险和基本医疗保险合并实施，这在一定程度上解决了缴费上的基金不足的问题。但在缴费数额减少，新的政策仍为出台的情况下，如何保证合并后的“医疗（生育）保险”按时足额发放生育津贴仍未明晰。 　　新形势下施行的新政策对于生育保险的影响，主要体现在生育保险统筹范围扩大。原本重合的覆盖范围则仍按照原标准和要求继续享受相应的待遇，同时，原未被纳入生育保险覆盖范围的城镇自由职业者、农民工群体，未雇工的个体工商户以及因企业逃避缴费责任而未能享受到生育保险待遇的职工等，则可以通过自愿缴纳合并的两险的方式进入到生育保险的受益范围内，在一定程度上有助于维护社会的公平稳定。但是两险合并并不意味着实现了生育保险范围的全覆盖，现今我国关于医疗保险中仅有城镇职工基本医疗保险的征缴范围与当前生育保险的一致，两险之后参保范围的协调，仍值得商榷。 　　3 生育保险改革之具体措施 　　（一）进一步扩大受益主体范围 　　目前我国对于生育保险的受益主体的规定还是比较狭窄，仅仅只是城镇国家机关、人民团体、企业和事业单位的女职工，而这些范围要到达《社会保险法》的“广覆盖”立法原则是远远不够的，这主要是因为生育保险制度在立法之时忽略了以下主体的利益。 　　一是农村劳动妇女，主要包括在农村生产生活的农村妇女与在城市打工劳动的农村妇女。她们的共同特点有：都是来自农村，其户口也是农村户口；为社会最基层的劳动者，从事艰苦劳累的生产工作；属于弱势群体的典型代表。农村妇女的生育行为同样也是社会行为的一种，保障她们的生育亦是保障人类之繁衍与劳动力之持续。为此，对于农村生产生活的劳动妇女，我们可以部分农村为试点，将在农村生产生活的劳动妇女纳入生育保险受益主体，从而加快生育保险法律制度的完善。同时，基于我国目前的农村实际情况，通过中央政府与地方机构以及农村劳动妇女个人缴纳来筹集在农村生产生活的劳动妇女的生育保险基金。而对于在城市打工劳动的农村妇女，则需要通过妇联、工会等通力合作，来构建一个专门维护城市打工劳动的农村妇女合法生育保险权益的体系。 　　二是城镇非职业妇女，包括无业待业妇女、下岗失业女工、个体工商户、钟点工、在自己家里干活的妇女以及在校期间结婚生育的女学生（包括女大学生、研究生和博士生）。这些城镇非职业妇女的特点