正常妊娠与不明原因胎儿生长受限胎盘血管铸型建立及其形态学研究.docVIP

正常妊娠与不明原因胎儿生长受限胎盘血管铸型建立及其形态学研究 　　摘要：目的 建立正常妊娠和胎儿生长受限（FGR）胎盘血管铸型，探讨正常妊娠胎盘血管及足月FGR胎盘血管形态学改变与临床意义。方法 采用改良的血管铸型方法，通过胎盘脐动、静脉灌注血管铸型材料，铸建40例正常妊娠和FGR胎盘，包括20例足月正常妊娠胎盘（FN组），20例不明原因足月FGR胎盘血管模型（FF组）。结果 ①FF组胎儿重量及胎盘重量明显小于FN组（P0.01），有统计学意义；②新生儿重量与胎盘血管形态等参数有线性回归关系（P0.05）；结论 本研究以直观的角度展现了不明原因足月FGR胎盘与足月正常妊娠胎盘血管系统的结构差异，对FGR胎盘血管系统的结构有更深入的了解，并对深入探讨胎盘功能有重要的价值。 　　关键词：胎盘；血管铸型；胎儿生长受限 　　胎儿生长受限是胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。国内外学者对妊娠期胎盘血管结构和胎盘功能关系的研究多采用免疫组化、电镜技术等方法[1]，但有关建立胎儿生长受限三维铸型模型，特别是有关胎盘血管分布结构与胎盘功能关系的研究报告较为少见。我们采用改良的胎盘铸型技术建立更加完善的胎盘血管三维构造模型，系统研究在正常妊娠及胎儿生长受限胎盘血管形态改变，探讨正常妊娠及胎儿生长受限胎盘血管形态改变与胎盘功能的关系。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1胎盘来源 随机选择在南方医院及东莞厚街医院2007年10月～2008年10月间住院分娩的孕妇25例，其中足月正常妊娠孕妇20例，不明原因足月胎儿生长受限（FGR）20例。所有孕妇平素月经规则或早期B超确定早孕，均无其他妊娠合并症及并发症，年龄在23～34岁，均为初产妇。不明原因足月FGR患者均因先兆临产入院，入院前未进行过产检，未进行过任何治疗，分娩后新生儿、脐带及胎盘均无畸形，经确诊为FGR。因染色体异常或遗传性疾病而导致FGR不计入不明原因足月FGR统计分析范畴中。所有新鲜胎盘完整，均无粘连、植入等。FGR诊断标准依据乐杰主编全国医学院校教材《妇产科学》第7版。 　　1.1.2血管铸型材料 通过预试验选择我们发现自凝牙托材料可一次成形，不需后续补注且收缩率小，管道铸型饱满，对胎盘血管形态较小，但因自凝牙托材料较为干涩，因此我们加入少量邻苯二甲酸二丁酯来增加铸型剂的柔韧性。改良后的胎盘铸型材料与传统配方相比，加大了自凝牙托水的比例，减少了自凝牙托粉的比例，也就相应的减少了自凝牙托粉中引发剂过氧化二苯甲酰的比例，使它与自凝牙托水中的促进剂 N， N- 二甲基对甲苯胺比例有所调整，从而延长了聚合反应成型的时间，更有利于实际的灌注操作。调整的配方中， 加大了增塑剂邻苯二甲酸二丁酯的量，使细小的血管获得更好的柔韧性[2]。配方及用量如下：自凝牙托粉30g，自凝牙托水60ml，增塑剂苯二甲酸二丁酯30ml，红色及蓝色染料适量，充分搅拌均匀。 　　1.2血管铸型方法 　　1.2.1胎盘血管准备 胎盘娩出后先用手轻轻挤出多余的血液，然后放入含有肝素的生理盐水中，分离脐动、静脉，以套管针插入1条脐静脉和2条脐动脉内固定，再用生理盐水反复清洗血管内血液，直至流出的液体为无色，将冲洗后的胎盘放入酒精浸泡15min固定。 　　1.2.2 灌注铸型材料 将装有20ml铸型材料的注射器装入注射器，经血管插管首先灌注静脉，因静脉中流的是动脉血，我们用加红色染料；接着灌注动脉，静脉中流的是静脉血，我们加入蓝色染料。注射器另一端接自制水封瓶压力推注器，缓慢匀速推入铸型材料，控制压力在40～45cmH2O，如感受到明显回流的压力，此时不可加大压力向前推注，避免人为因素引起血管扩张从而增加误差，甚至引起血管破裂。待1 条脐静脉和2 条脐动脉灌注完毕后， 取出血管插管， 结扎脐动、静脉。 　　1.2.3腐蚀与修整 铸型完全固化后，将铸型标本浸泡于20%浓盐酸中将软组织腐蚀，视胎盘大小3～5d后取出用自来水冲洗，除去已腐蚀的软组织，最后将定型的胎盘血管模型存入标本瓶中长期保存。 　　1.2.4测量工具 工业用游标卡尺，精确度为0.02mm。 　　1.3统计学处理 胎儿重量、胎盘重量、胎盘血容量、动静脉分级血管管内径等均以均数±标准差（x±s）表示。两组间采取两独立样本t检验（应用SPSS13.0统计软件），与新生儿体重相关的分析采用多元线性logistic回归分析； 　　2结果 　　2.1原发性足月胎儿生长受限与足月正常妊娠胎盘大体形态比较 FF组胎盘重量明显小于FN组，两者间差异具有显著性，有统计学意义（P0.01）；FF组胎盘体积明显小于FN组，两组间差异具有显著性，有统计学意义，（P0.01）；见表1。 　　2.2 与新生儿体重相关的多元lo