短暂性脑缺血发作的中医证候分布临床研究-中医内科学专业论文.docxVIP

摘 要 目的：本项课题通过研究短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA) 的中医症状证候要素的分布及中医证候的分型，深入认识它的发病规律和临床特 点，为研究和制定统一、客观、规范化的 短暂性脑缺血发作的中医病证结合证候 诊断与疗效评价标准提供临床研究依据，并为进一步探讨 TIA 与卒中关系，以及 脑缺血耐受的问题，为临床的预防和治疗提供依据。 方法：搜集筛选河南中医学院第一附属医院门诊病人被诊断为短暂性脑缺血 发作的病例 103 例，收集每例患者一般临床资料，症状资料和各项客观指标，统 计一般临床资料、症状及证候出现的频率，计算积分，根据患者临床表现，结合 证候诊断标准，辨证分析确定其证型，并与相关客观指标进行比较分析等，来探 讨 TIA 中医证候证型分布、病因、病机以及对 TIA 的预防和中医证候判别的意义， 用 SPSS13.0 医学统计软件进行统计和分析。 结果：通过对 103 例 TIA 患者的临床资料统计分析，得到的 TIA 的中医证候 与性别、年龄分布特点为：TIA 患者发病男女比例为 1.51：1。年龄最小 32 岁， 最大 89 岁，平均年龄为 65.91 岁，其中男性平均年龄为 66.81 岁，女性平均年龄 63.46 岁。患者发病年龄主要集中在 50 岁到 70 岁之间,以中老年人群多发为主要 特点。 从 TIA 患者身份特征与饮食喜好分析，文化水平相对较高，或多从事脑力活 动的，发病率相对较高；偏食油腻者发病率较高，其发病率高达 52.43%；从发病 季节、家族史与既往病史研究显示，春季为本病多发季节，占 47.57%；既往有基 础病变者发病率占本病 86.41%，患者往往合并心脑血管或代谢性病变，如高血 压、糖尿病、冠心病、高脂血症等；从患者性格类型与既往治疗情况分析，郁怒 型性格的 TIA 发病率达 52.43%，喜悦型性格发病率为 3.88%，有明显差别，喜悦 型性格有明显的保护作用；既往经过系统治疗优于间断性治疗效果，其中，中西 医结合系统法疗占据明显优势。 103 例 TIA 患者体检结果：50%以上的患者存在血压、胆固醇、低密度脂蛋 白异常；实际参与临床影像检查结果显示：91.84%的患者存在 TCD 异常，82.18% 的患者颈静脉/颈动脉超声存在异常，57.58%的患者存在头颅 CT 异常，临床诊断 以椎基底动脉供血不足、动脉硬化、脑动脉硬化为主。 103 例 TIA 患者中医症状分布：频数出现较多的症状为神疲，舌质淡或淡紫或舌 见瘀点瘀斑或舌下脉络青紫，头晕，动则加剧，劳累则易引发，苔 白腻或苔黄腻， 头晕头胀，脉沉细或细涩，脉弦，胸闷痰多，眩晕欲仆；中医证候要素的主要分 布与构成：气虚证+血瘀证的发生率为 23.30%，气滞证+阴虚证+火热证的发生率 为 20.39%，痰湿证+血瘀证的发生率为 17.48%。通过对 103 例 TIA 患者常见的症 状出现的次数、频率、症状积分统计的比较，及中医证候要素组合形态分布的分 析，结合中医学的藏象理论与辨证论治思想，TIA 的主要证候分型可分为气虚血 瘀证、肝阳化风证、痰湿阻络证，临床分布比例为 0.39：0.33：0.28。 103 例 TIA 患者的中医证候分型与性别、年龄的关系分析结果：男性患者以 痰湿阻络证最多，女性患者则以气虚血瘀证最多；50-60 岁之间的患者证型以肝 阳化风、痰湿阻络为主，60 岁之后以气虚血瘀证为主，患者小于 40 岁和大于 80 岁者人数少，不予具体分析。 结论: 1. 103 例 TIA 患者的中医症候与性别、年龄有一定关系，男性发病率 大于女性，发病年龄主要集中在 50 岁到 70 岁之间,以中老年人群多发为主要特点。 2. TIA 的发病与年老体衰、膏粱厚味、烦劳过度、七情失调、气候骤变、基础病 变等因素有一定联系。3. TIA 的中医主要证候分型可分为气虚血瘀证、肝阳化风 证、痰湿阻络证。4. TIA 的中医病机属本虚标实之证，其本虚为气虚或肝肾阴虚， 标实为风、痰、瘀血、郁火等上扰清窍或痹阻气血经络而发本病。 5. TIA 发病特 点呈局部性、短暂性、反复性和不留后遗性，用中医中药积极预防治疗极为重要。 关键词：短暂性脑缺血发作 中医证候 研究 The Preliminary Clinical Research of Traditional Chinese Medicion Syndrome distribution of Transient Ischemic Attack Liu lixin（Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine） Directed by Zhang Yunke Abstrac