主动脉根部术前及术后影像学表现.pptxVIP

主动脉根部术前及术后的影像学表现 Pre- and Postoperative Imaging of the Aortic Root Radiographics. 2016 Jan-Feb;36(1):19-37. doi:10.1148/rg.2016150053. Review. 主要内容 主动脉根部的解剖 主动脉根部术前影像学表现 主动脉根部病变 主动脉根部手术介绍 主动脉根部术后影像学表现 主动脉根部解剖 主动脉根部是将左心室和循环系统分开的重要结构； 主动脉根部主要结构包括主动脉瓣环、主动脉窦以及窦管结合部； 主动脉根部内部的结构包括主动脉瓣膜、连合部以及交界下三角； 主动脉根部解剖 主动脉瓣环：外科学意义上的主动脉瓣环是指通过三个主动脉瓣最低点所围成的虚拟的环，其直径是临床上用到的主动脉瓣环直径。解剖学上的主动脉环是指围绕三个主动脉瓣边缘所形成的“皇冠样”的主动脉瓣环。 主动脉瓣膜：主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，在瓣膜形态正常的情况下，主动脉瓣闭合时可以防止主动脉中的血液返流入左心室。每个瓣叶从形态上分为游离缘、腹部和基底部。主动脉瓣正常情况下包括三个瓣叶，但也存在主动脉瓣四瓣化畸形、二瓣化畸形，甚至仅有一个瓣叶的情况。 主动脉窦：在每个主动脉瓣的后面主动脉根部的管壁向外膨出，形成主动脉窦。在三个主动脉窦中，有两个发出冠状动脉，并因此命名为左冠窦、右冠窦和无冠窦。 窦管结合部：是主动脉根部和升主动脉之间的标志，它是主动脉瓣叶的最上缘，同时也是主动脉瓣连接部的水平。 c b a 主动脉根部解剖: a.主动脉根部斜冠状位示意图； b.主动脉根部内剖面示意图； c.主动脉根部CT增强扫描斜冠状位容积再现重建 B超 B超因为其相对廉价、安全、且可以评估主动脉瓣的相关血流动力学指标，所以被广泛的用于主动脉根部疾病的术前检查和术后随访； 二维超声最常用的切面是胸骨旁长轴切面，在此切面上可以对主动脉窦间的距离进行测量，最常测量的是右冠窦与无冠窦之间的距离； 二维超声的局限性在于其不能对累及中远段降主动脉病变的相关管径进行测量，同时也不能很好的评估胸主动脉的相关情况；三维超声的应用可以突破一部分二维超声的局限； 经食管超声常常在术中应用，并且对一些术中情况进行判别。 CT 心电门控：可以最大限度的减少心脏搏动、升主动脉及主动脉瓣的运动产生的伪影； 前瞻性心电门控：曝光由预设的R-R间期触发扫描，曝光的R-R间期范围需要由患者的心率进行预设； 回顾性心电门控：管球连续曝光，并同时记录心电信号，可以在R-R间期任意选择重建期相，所以其对评估复杂的主动脉根部及瓣膜病变很有帮助，但是其辐射剂量较前瞻性心电门控扫描高。 在主动脉根部手术的术前评估及在术后随访中，包含整个心动周期的高质量影像是非常必要的。例如一些术后并发症，如小的吻合口瘘或假性动脉瘤仅仅在心动周期的某一特定阶段（心室收缩期或舒张期）才会表现。 MRI 稳态自由进动序列（SSFP）：该序列具有良好的信噪比和视觉效果，可以很好的显示快速流动的血液和血管壁。SSFP可以用于评估主动脉瓣的运动或者在左心室短轴面上对左室容量和射血分数进行评估； 黑血序列：黑血双反转恢复序列通常联合心电门控和呼吸门控技术同时使用，用于对主动脉血管壁和管腔内流动缓慢的血流进行评估； 相位对比技术：图像可以分为幅度图像和相位图像。可以用于对主动脉瓣关闭不全导致的返流情况进行评估，或用于对主动脉瓣狭窄患者的跨瓣压力进行评估； 3D对比增强MRA：该技术通过静脉注入缩短血液T1的造影剂进行成像，在不受血流方式向和速度的情况下提高血管与周围背景组织的信噪比。原始数据采集之后可以通过最大信号强度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和容积再现（VR）等进行后处理。 一位30岁患有马方综合征伴主动脉瓣环扩张的患者的术前MR图像： a.3D MRA斜矢状位最大信号强度重建；b.T1加权黑血双反转恢复序列斜冠状位重建；c.心室收缩期相位对比技术斜冠状位成像-幅度图；d.心室收缩期相位对比技术斜冠状位成像-相位图； a b c d 测量主动脉直径时需要完全垂直于主动脉管壁测量，如果倾斜可能会明显高估主动脉直径； 后处理可能用到的技术有：多平面重建技术、最大密度投影、曲面重建技术、容积再现； 尽管二维超声检查经常被用于主动脉根部直径的测量，但是通过胸骨旁切面测得的主动脉根部直径往往较CT三维重建或MR获得的数值偏小，这可能对治疗方法的选择及手术方案的制定存在潜在的风险； 主动脉的测量主要包括：主动脉窦部、窦管结合部、升主动脉中段、升主动脉远端、主动脉弓以及降主动脉中段的管径测量； 对于主动脉窦部直径，窦-窦间距和窦-连合间距均需要测量。 CT增强扫描示在主动脉窦水平对主动脉窦直径进行测量： a.窦-窦间距的测量；b