断端修补联合自体肌腱替代加强治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

膝关节是人全身结构最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个关节，膝关节是 屈戌关节，但其运动是三维的。韧带有囊外韧带和囊内韧带，内侧结构主要靠内侧副 韧带的维持效果最为重要。膝内侧副韧带是众多膝关节囊外韧带中的一条，具有保持 膝关节的稳定和维持运动作用，膝内侧副韧带致伤原因众多，如运动、车祸等，容易 影响膝关节的稳定和活动。 内侧副韧带(MCL)损伤在膝关节的韧带损伤中是最常见的损伤之一，膝 MCL 损伤 后，关节的内侧稳定性改变进而影响整个膝关节的稳定，如果不采取积极有效的治疗， 易造成膝关节内侧不稳定，导致疼痛和关节功能障碍，远期还可继发关节畸形和骨性 关节炎。因此，正确及合理治疗 MCL 损伤具有重要意义。本研究通过观察山东中医药 大学附属医院骨科病房自 2009 年 4 月至 2010 年 12 月收治的 30 例内侧副韧带Ⅲ度损 伤病人，行断端修补联合自体肌腱替代加强手术???并进行术后一段时间的功能随访， 比较手术治疗前、术后 6 周、术后 24 周的各项功能指标，如：Lysholm 膝关节评分 表，探讨该手术方式对治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤及合并损伤的治疗效果及后期的功 能恢复情况，并对膝关节内侧副韧带损伤的相关问题进行讨论。  一、临床资料 （一）研究对象 本研究病例均来自山东中医药大学附属医院骨科病房自2009年4月至2010年12月 收治的膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的病人30例，采用断端修补联合自体肌腱替代加强加强 膝内侧副韧带的手术方法。，男16例，女14例，年龄16～54岁，平均34岁。左侧17 例，右侧13例；致伤原因：车祸伤22例，体育运动伤8例。损伤部位：胫骨止点撕脱 12例，股骨内髁止点撕脱8例，中间部断裂10例。合并损伤：半月板5例，前、后交叉 韧带撕裂8例。 （二）病例选择 1.诊断标准 一般诊断标准 ① 明确的外伤史。 ② 受伤后局部疼痛。 ③ 局部压痛、肿胀，可扪及裂隙。 ④ 侧方应力试验于屈膝3O°时阳性，明显的弹拨感。 ⑤ 膝关节活动障碍，半月板损伤或交叉韧带损伤的体征。 ⑥ 辅助检查：X线片是最常用的方法，在外展位行X片检查，当膝关节内侧间隙 相差为5～10 mm，为MCL部分断裂，当膝关节内侧间隙加宽超过10 mm，则为MCL完 全断裂。然而MRI能准确判断膝MCL损伤的程度，是膝MCL损伤的最佳检查方法之一 。 膝MCI损伤的MRI表现为连续性中断，局部或弥漫性肿胀，信号增高。MRI不仅可以明 确显示膝MCI损伤部位、形态，而且还能显示关节内其他病变。 2.纳入病例标准 （1）年龄在 16-54 岁，男女不限。 （2）符合本病一般诊断标准，并且为单纯Ⅲ度损伤以及Ⅲ度损伤合并损伤，如 半月板损伤、十字韧带损伤等等。 3.排除病例标准 （1）不符合上述纳入病例标准者 （2）单纯Ⅰ、Ⅱ度损伤或合并损伤。 二、研究方法 （一）治疗方法 1.手术前基本准备 （1）术前全面检查 术前给予血常规、血生化、二便常规、心电图、肝炎系列等常规检查，注意患者 有无出血性疾病及各种食物、药物过敏史及家族遗传史。 （2）对于急性期的患者采取适当制动、抬高患肢、冷敷等措施，待消肿后方可 手术。 （3）向患者交待有关术前及术中、术后可能出现的意外情况，讲明术前、术中 及术后的注意事项。 2.手术方式 硬腰联合麻醉下，行膝关节物理检查如侧方应力试验，抽屉试验和研磨试验等， 证实是否和膝MCL的MRI的检查是否一致。麻醉成功后，垫体位，在大腿根部绑止血带， 驱血后充气加压，常规消毒，铺无菌巾。取膝关节内侧弧形切口，依次分离各层组织， 从缝匠肌前缘切开筋膜，屈曲膝关节找到半腱肌、股薄肌，将鹅足三块肌肉向后牵开， 即可显露内侧副韧带，此时外展膝关节易找到MCL的断裂平面(先将撕裂浅层向上翻 转，检查深层，然后打开关节囊，若合并半月板及前交叉韧带损伤，则先处理半月板 及前交叉韧带)。若MCL附着部撕脱，可在撕脱处凿一骨道，用lO号粗丝线缝合固定， 若撕脱骨块较大，可用螺钉固定；对于中段的韧带撕裂，可各层直接缝合，缝合MCL 后，找到半腱肌起点，向近端分离大约1Ocm 左右，用湿纱布标记出。在MCL股骨内髁 止点上方约1cm 左右用骨凿凿一约2cm 大小骨块(保留后侧皮质的连续性)，膝关节伸 直位下将半腱肌近端拉向前方，嵌入骨槽中，使骨块复位，用一枚松质骨螺钉将半腱 肌固定于骨块下，冲洗缝合，无菌敷料包扎。 3.术后处理 术后膝关节在屈曲3O°上过膝达股骨中上部下达踝长腿石膏外固定4周，早期可 行踝部屈伸活动、足趾屈伸活动及股四头肌肌肉舒缩运动锻炼（既能消肿，也可以防 止肌肉萎缩）。4周后拆除石膏并进行膝关节屈伸等床上功能锻炼，循序渐进；6周后 下地进行负重、行动、下蹲等，期间可配合中药外洗配合进行功能锻炼。 （??）观