室间隔缺损合并肺动脉高压患者血清脑钠肽与胱抑素C变化及临床意义.docVIP

室间隔缺损合并肺动脉高压患者血清脑钠肽与胱抑素C变化及临床意义 　　[摘要]目的探讨室间隔缺损（ventricular septal defects，VSD）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PAH）患者血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）和胱抑素C（Cystatin C，Cys C）变化及临床意义。方法选取60例VSD患者，按PAH情况分为正常组和异常组，每组患者30例，另选取30例健康志愿者为对照组。比较3组血清BNP和Cys C水平并分析血清BNP和Cys C和肺平均动脉压（Pulmonary arterial pressure，PAP）的关系及VSD合并PAH的危险因素。结果3组患者血清BNP和Cys C水平有统计学差异（P0.01）。异常组和正常组患者血清BNP和Cys C水平均较对照组升高且异常组患者血清BNP和Cys C水平亦均较正常组升高，差异有统计学意义（P0.05）。血清BNP和Cys C与VSD患者PAP呈正相关（rBNP=0.69，rCys C=0.85，P0.05）。Logistic回归分析结果显示，室间隔缺损合并肺动脉高压的危险因素有高血压病史、体质指数（body mass index，BMI）、年龄、血清BNP和Cys C等。结论VSD患者和VSD合并PAH患者血清BNP和Cys C水平均升高，BNP和Cys C与PAP均呈正相关，高血压病史、BMI、年龄、血清BNP和Cys C均是VSD合并PAH的危险因素，血清BNP和Cys C可用于VSD合并PAH的预测。 　　[关键词]室间隔缺损；肺动脉高压；BNP；Cys C 　　中图分类号：R541.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0478_03 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.10室间隔缺损是常见的先天性心脏病，是心功能衰竭的常见原因，可严重影响患者的健康和生命安全[1]。肺动脉高压是室间隔缺损患者常发的并发症之一，与室间隔缺损的治疗、疗效以及预后等密切相关[2]。BNP由心室肌细胞分泌，其血液中代谢水平与心室体积及压力均呈正比，已逐渐被认可为心功能的客观评价参数[3]。Cys C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族，在所有有核细胞中均有表达，可调控细胞内外蛋白水解，避免细胞受到不适当的内源性和外源性蛋白酶的水解[4]。目前关于室间隔缺损合并肺动脉高压患者BNP和Cys C变化及临床意义的研究甚少，明确室间隔缺损合并肺动脉高压患者BNP和Cys C变化及临床意义可为该病的预防和治疗提供依据。本研究检测室间隔缺损合并肺动脉高压患者BNP和Cys C的变化，分析血清BNP和Cys C和VSD合并PAH的关系，结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取2012年3月至2013年12月期间我院收治的60例室间隔缺损患者，按肺动脉高压情况分为正常组（n=30）和异常组（n=30），另选取30例健康志愿者为对照组。患者均无其他器质性心脏病、先天性心脏复合畸形、心功能不全和肝肾功能异常。正常组男14例，年龄4～15岁，平均（8.64±4.69）岁，女16例，年龄4～12岁，平均（6.16±6.92）岁。异常组男13例，年龄2～15岁，平均（9.63±5.95）岁，女17例，年龄9～19岁，平均（11.73±8.16）岁。对照组男16例，年龄3～17岁，平均（12.65±5.38）岁，女14例，年龄9～17岁，平均（12.96±4.94）岁。3组基本资料比较差异均无统计学意义（均P0.05）。 　　1.2方法：使用超声心动图检测患者肺平均动脉压，肺平均动脉压正常值为舒张压/收缩压在2.4～4.0/0.8～1.6千帕（18～30/6～12毫米汞柱）范围，当肺动脉收缩压超过4.0千帕（30毫米汞柱），舒张压超过2.0千帕（15毫米汞柱）或平均压高于2.7千帕（20毫米汞柱）时为肺动脉高压[5]。BNP测定：于实验第2天早上抽取患者空腹静脉血10ml。采血后半小时之内以3500转每分钟离心10分钟后分离上层血清并置于零下80℃低温冰箱中保存。采用全自动免疫分析仪（AXSYM REF：37000雅培公司，美国）和雅培配套BNP试剂盒（AXSYM BNP ABL004/RL REF：8G82_20）对血清BNP水平进行检测，严格按照说明书采用免疫荧光法进行操作，其正常值范围为0～30pg/ml[6]。Cys C水平检测采用德国BNProSpeed全自动特定蛋白分析仪和配套试剂盒，运用改良免疫比浊分析法检测，其正常值范围为0.51～1.09mg/L[7]。血液标本采集后患者静坐15min进行3次血压和