一例慢性肾衰患者疑难病例讨论.pptVIP

一例慢性肾衰并发膀胱刺激征护理 老年病科 2017.07.31 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。 膀胱刺激征 膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜间0 ～2次，如果每日排尿次数8次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙（AG）有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。 病例介绍 住院号：328464 床号：43床 姓名：黄标 性别：男 年龄： 82岁 中医诊断：慢性肾衰（脾肾两虚） 西医诊断：1、慢性肾脏病5期(肾性贫血) 2、高血压病3级 极高危组 3、痛风性关节炎 4、前列腺增生 5、多发性胆囊结石 6、慢性阻塞性肺病 7、亚临床甲状腺功能减退症 8、高钾血症 辅助检查 1、胸部DR：慢性支气管炎，肺气肿，伴双肺感染，右侧少量胸腔积液 2、消化系B超：慢肾改变，双肾囊肿，前列腺增生 3、心脏彩超：主动脉老年退行性病变 4、心电图：偶发性室性早搏 实验室报告 血糖 mmol/L 血钾 mmol/L 红细胞 10^12/L 血红蛋白 g/L PH值 实际碳酸氢根 mmol/L 尿红细胞 /ul 尿白细胞 /ul 07.26 13:40 1.83 5.8 2.71 70 7.216 10.0 3521 2136 07.26 20:20 10.83 4.3 7.414 16.6 07.28 09:20 6.21 4.3 7.353 21.4 护理评估 1.日常生活能力BI评分： 2.跌倒评分： 时间 评分 自理能力等级 备注 2017.07.26 12:45 45分 中度依赖 入院时 2017.07.26 15:45 25分 重度依赖 告病重 2017.07.28 09:01 35分 重度依赖 停病重 时间 评分 风险程度 备注 2017.07.26 12:45 60分 高风险 入院时 2017.07.26 15:45 50分 高风险 告病重 2017.07.28 09:01 50分 高风险 停病重 护理评估 3.疼痛评分： 时间 项目 07.26 16:54 07.26 17:10 07.27 09:50 07.27 10:37 07.28 16:50 07.28 17:30 07.29 04:12 07.29 05:24 07.29 09:50 07.29 11:00 07.30 12:20 07.30 17:55 腹痛评分 4 2 2 2 3 2 3 2 3 2 3 2 尿道口疼痛评分 3 3 5 2 4 2 5 2 5 2 6 2 处理 肌注曲马多、静脉滴注间苯三酚 肌注曲马多、静脉滴注间苯三酚 肌注曲马多 肌注曲马多 肌注曲马多 肌注曲马多 疼痛评分面谱 疼痛分级 0级：无痛。 1级：轻微痛。如蚊虫叮咬，以及在输液时护士扎针。 2级：稍痛。如慢性肝炎患者，肝区隐痛，以及情人间友好的打骂。 3级：微阵痛。如打脊柱麻醉针的痛，或者进行肌注的痛。 4级：明显痛。如被人打耳光，或者被热水烫了一下引发一度烫伤。此等级以上影响睡眠。 5级：持续痛。如吃坏了东西导致的肠胃炎，或是一头撞在门框上，此等级患者可能小声呻吟。 6级：很痛。如被人用棒球棍殴打导致严重淤血，或者从两米高处跌落导致骨折的情况、此等级患者可能会大声叫喊。 7级：非常痛。如产妇分娩比较顺利的情况，颈肩腰腿痛，以及二度烧伤或者大面积流血性外伤。此等级患者将会无法入睡。 8级：剧痛。如满清十大酷刑，或者手指被切断等会导致残疾的情况。此等级患者心跳血压将会大幅上升，并采取被动体位。 9级：爆痛。如三叉神经痛，或者阑尾炎痛，癌痛。可导致一过性昏厥。 10级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下进行剖腹产等外科手术。可导致休克。 临床上镇痛药物主要有以下几种分类： 第一类非甾体抗炎药，主要包括布洛芬，阿司匹林，消炎痛栓，塞来昔布等一般用于常见的疼痛。 第二类中枢性止痛药，曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，临床上常用于各种急性疼痛及手术后疼痛等，属于第二类精神药品。 第三类是麻醉性止痛药，主要包括吗啡，杜冷丁，但