外科护理学-肠梗阻病人的护理.ppt

肠 梗 阻 病人的护理 王 瑶 情境导入 张先生，41岁。前天晚上与朋友聚餐，吃得过饱，半夜突然出现阵发性腹部剧烈疼痛、伴呕吐，腹胀难受，曾多次上厕所也不能排便排气。入院查体：腹部膨隆，全腹有压痛，但无反跳痛、肌紧张，肠鸣音亢进，腹平片示多个阶梯状排列的“气液平面”。 1、正确对张先生进行护理评估和护理诊断。 2、正确对张先生进行非手术治疗的护理。 3、对张先生进行正确的疾病知识讲解和健康指导。 教学目标 1、识记肠梗阻的概念、分类、病理生理。 2、熟练的运用护理评估知识对病人展开病史资料的收集。 3、准确的对病人的症状、体征做出护理诊断。 4、快速的展开护理措施。 概念、分类和病理生理 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价 护理评估 肠梗阻病人的护理 一、概念 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道→肠梗阻。 是常见的临床急腹症之一！！！ 一、分类 1、根据病因分类 （1）机械性肠梗阻：临床最常见 ①粘连性肠梗阻:常发生在腹腔手术后； ②肠扭转：青年人多发生于小肠，常因为餐后剧烈活动； 老年人多发生于乙状结肠，常因为肿瘤、粪石； ③肠套叠：2岁以内儿童多见，果酱样大便和呕吐。 一、分类 （2）动力性肠梗阻：肠壁功能紊乱导致内容物不能正常运行。 ①腹部术后； ②中毒。 （3）血运性肠梗阻：肠管血运障碍 一、分类 2、根据肠壁有无血运障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：有肠管内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：有肠管内容物通过受阻，也有肠管血运障碍。 3、其他分类 根据梗阻部位：高位；低位 根据梗阻程度：完全性；不完全性 根据轻重缓急：急性；慢性 一、病理生理 （一）局部 1、肠管蠕动增强 2、肠腔积气、积液、扩张 3、肠壁充血水肿、血运障碍 （二）全身 1、水、电解质紊乱与酸碱失衡 2、感染、中毒、休克 3、呼吸和循环功能障碍 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估—健康史 1、既往史：有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史； 2、现病史：整个起病情况和过程，伴随症状、健康问题对患者日常生活的影响； 3、主诉：目前最难受的症状； 4、成长发育史：有无习惯性便秘等。 1．症状 2．体征 3．几种特殊类型的肠梗阻 护理评估—身体状况 痛、吐、胀、闭 局部、全身 肠粘连、肠扭转、肠套叠 1、腹痛 单纯性机械性肠梗阻（梗阻部位以上肠蠕动增强）→阵发性腹部绞痛； 绞窄性肠梗阻（血运障碍）→持续性剧烈腹痛； 麻痹性肠梗阻（动力不足）→全腹持续性胀痛； 肠扭转（闭袢性肠梗阻）→突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。 护理评估—症状 2、呕吐 高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁； 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物； 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体； 麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。 护理评估—症状 3、腹胀 高位梗阻腹胀轻； 低位梗阻腹胀明显。 麻痹性肠梗阻→均匀性全腹胀； 绞窄性肠梗阻→不对称的腹胀。 护理评估—症状 4、肛门停止排便排气 完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。 但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。 绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样便 。 护理评估—症状 1、局部（腹部） （1）视诊：腹部膨隆、可见肠型和蠕动波； （2）触诊：单纯性肠梗阻有轻度压痛，无腹膜刺激征； 绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征。 （3）叩诊：绞窄性肠梗阻可听出移动性浊音； （4）听诊：机械性梗阻→肠肠鸣音亢进，有气过水声； 动力性肠梗阻→肠鸣音减弱或者消失。 护理评估—体征 2、全身 肠梗阻初期：无明显变化。 肠梗阻晚期/绞窄性肠梗阻： 脱水体征→唇干舌燥、皮肤弹性消失、少尿或无尿； 中毒和休克→面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢发冷。 护理评估—体征 护理评估—几种特殊类型的肠梗阻 名称 好发人群 常发生部位 诱因 临床表现 处理原则 粘连性肠梗阻 腹部手术、 腹腔炎症、 创伤、出血 手术切口处 饮食不当