张春与从火热辨治Ⅲ型前列腺炎经验浅析.docVIP

张春与从火热辨治Ⅲ型前列腺炎经验浅析 　　【摘要】Ⅲ型前列腺炎是男科常见的疑难杂症之一，其发病机制、病理生理学改变等目前尚不明确，临床药物疗效不确切，给患者带来困扰。张春和教授在运用中医药治疗Ⅲ型前列腺炎方面具有一定见解，诊治过程中重视对本病中出现的火热证候进行深入辨析，积累了丰富的临床经验，现将其经验进行探讨总结，以飨读者。 　　【关键词】 张春和；从火热辨治；Ⅲ型前列腺炎；经验 　　【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0179-03 　　Abstract：In andrology，chronic prostatitis（CP） is one of the difficult problems.Its pathogenesis and pathophysiology are unclear now.CP bothers many patients because of uncertain drug efficacy.Professor Zhang specializes in treating CP by traditional Chinese medicine and has his original views.In treatment，he focuses deeply on discriminating fire（heat） pathogen which appears in the disease.Here comes Professor Zhang’s experience for the readers. 　　Keywords：Zhang Chunhe；Treat by Discriminating Fire and Heat；Chronic Prostatitis；Experience 　　Ⅲ型前列腺炎，即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[1]。CP/CPPS是病因复杂而多样化的常见病，主要表现为骨盆区域疼痛、排尿症状和其他一些目前难以解释的症状[2]。由于对Ⅲ型前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治本病过程中感到棘手。CP/CPPS当属中医的“精浊”、“淋证”、“浊病”等范畴，中医药治疗本病具有一定优势[3-4]。张春和教授从事中西医结合男科临床、教学及科研20余年，在辨治CP/CPPS方面积累了丰富的经验，现将从火（热）辨治CP/CPPS的经验浅析如下。 　　1 病因病机 　　基于中医整体观，通过辨证，常将CP/CPPS分为血瘀（瘀热）、湿热、中虚、肾虚、瘀滞5证[5]。但在临床上，本病患者往往病程较长，因此，病证虚实夹杂，证型亦常交错复杂。火（热）邪作为六淫之一，几乎存在于CP/CPPS各个证型的发展变化中，《至真要大论》即曰：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”湿热证较为常见，因有形湿邪最易与无形之热相挟，而郁火（热）、瘀热（火）亦非少见，况火（热）邪诚如《类证治裁?火症论治》所言：“有实火、虚火、湿火、郁火、阴火、五脏六腑火、游行不归经之火”之分，故临证时强调当须仔细辨别区分。经笔者总结具体见下： 　　1.1 肝经湿热下注 肝足厥阴之脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，与CP/CPPS联系密切。热为无形之邪，而湿邪有形，外感湿热易互结郁滞于肝经，且现代人喜食肥甘、嗜食辛辣，以致脾胃湿热内生，而湿热相挟循肝经流注下焦，则可直接影响前列腺。 　　1.2 肝郁不舒化火 现代人工作生活节奏快且紧张，情志不畅时有发生，以致肝气郁滞。肝藏位处人体下焦，若肝调畅气机失司，则气的运动受到阻滞，久则有蕴热化火之弊，进而即易先戕害下焦脏腑经络。 　　1.3 心火下移小肠 或因情志抑郁化火，或因外感火热之邪，以致心火炽盛。又心与小肠互为表里，心可移热于小肠，进而影响膀胱、前列腺。 　　1.4 脾虚阴火下陷 脾处中焦，主升清，李东垣强调脾气升发的重要性，若是由于外感或饮食不节等导致脾气不舒，不能升阳，可致浊火下行，《静香楼医案》即载1例：“水谷之气，不得阳运，酿湿下注，而为浊病。”张石顽亦认为，浊之为证可因脾虚下陷而成。 　　1.5 肾亏虚火内扰 青壮年之人，常因恣情纵欲，或肾中相火妄动，所愿不遂，又或病久伤阴，肾中阴液暗耗，虚火自灼，致离位之精化为白浊。《丹溪心法?赤白浊》说：“若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。” 　　1.6 少阳郁而生热 邪气侵犯少阳，枢机不