强脉冲光联合磨削术与疤痕灵治疗腹部瘢痕疗效观察.docVIP

强脉冲光联合磨削术与疤痕灵治疗腹部瘢痕疗效观察 　　【摘要】目的：比较两种不同方法治疗腹部瘢痕的疗效。方法：治疗组采用强脉冲光治疗机（北京泰富瑞泽科技有限公司生产），波长　515～1200nm，光斑大小　3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm，能量密度10～32J/cm2，脉宽　3.0～60ms，间隔1.0～120ms联合磨削机（韩国产ARATHON-Ⅲ型）及疤痕灵软膏同时使用。对照组仅单存采用磨削术治疗腹部瘢痕。结果：治疗组的治愈、显效、有效例数，治愈率、有效率均高于对照组。结论：　采用强脉冲光联合磨削机（韩国产ARATHON-Ⅲ型）及疤痕灵软膏治疗腹部瘢痕疗效可靠、操作简单、治疗耗时短，　不影响日常工作和生活，　不失为一种较好的方法。 　　【关键词】疤痕；瘢痕；皮肤磨削；疤痕灵软膏 　　【中图分类号】R619+.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0026-03 　　瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，也是创伤愈合过程的必然结果［1］。在临床中时常遇到瘢痕增生及挛缩而产生的畸形及功能障碍；特别腹部切口疤痕病变隆出表面、形状不规则、高低不平、质硬韧，多数会感到奇痒难忍，对患者的工作和生活都产生较大的影响，尤其是女性患者的心理会产生严重影响。治疗瘢痕的方法虽然多种多样，但对重度疤痕效果均较不理想［2］。我科自2010年　4　月～2011　年　3月，将69例腹部瘢痕患者随机分为治疗组与观察组。治疗组47例采用强脉冲光（intense-pulsed　light，IPL）　与磨削术、疤痕灵联合治疗方法，观察组仅采用磨削术，治疗组取得了满意疗效，现报道如下。 　　1临床资料和方法 　　1.1　一般资料：　69　例患者，其中男　28　例，女　41　例，年龄　19～39　岁，平均　25.4　岁。均为手术后突出性或间断突出性山脉样瘢痕，面积　0.8～3cm×10cm，病情稳定在一年以上。随机分为两组：治疗组　47　例，采用强脉冲光、磨削术、疤痕灵联合治疗；对照组　22　例，单纯采用磨削术治疗。 　　1.2病例排除标准［3］：①血友病或出血异常者；②乙肝表面抗原阳性者；③瘢痕体质者；④皮肤有红肿、化脓等炎症者；⑤情绪不稳定或对治疗效果期望过高者；⑥有光过敏史；⑦有皮肤癌倾向患者；⑧近　1周内有日光下曝晒史；⑨妊娠及哺乳期患者；⑩治疗前2　周内有使用过抗生素、抗菌药物、激素类药物、异维　A　酸类药物及光敏感药物者；有癫痫病、精神疾患者；糖尿病患者，心、肺、肝、肾等功能不全的患者。 　　1.3治疗仪器及参数：强脉冲光治疗机（北京泰富瑞泽科技有限公司生产），波长　515～1200nm，光斑大小　3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm，能量密度10～32J/cm2，脉宽　3.0～60ms，间隔1.0～120ms。磨削机为韩国产ARATHON-Ⅲ型磨削机。两组年龄、性别、病情严重程度分级比较无显著性差异，见表1。表1　两组一般情况比较 　　组别例数年龄（岁）性别（男/女）病情分级突出性﹛n（%）﹜　间断突出性﹛n（%）﹜治疗组4729±718/2911（24）　36（76）观察组2226±610/127（31）　15（69）P0.2440.5510.3181.4　治疗方法 　　1.4.1操作时术者穿着手术衣帽，戴无菌手套，佩带防护眼镜。①强脉冲光治疗：治疗前、后均拍摄照片以对照疗效，向患者仔细告知注意事项，签署知情同意书。IPL治疗：采用585nm滤波器，设定双脉冲或三脉冲，波长　515～1　200nm，光斑大小3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm，能量密度10～32J/cm2，脉宽　3.0～60ms，间隔1.0～120ms。设定依据患者的肤色、敏感程度及耐受程度调整，如肤色白、皮损色泽较浅、较能耐受的患者，适当缩窄脉宽，缩短间隔时间，提高能量密度，以便得到满意的临床效果。反之，局部瘢痕较黑或色素沉着颜色较深者，则需相应延长脉宽及间隔时间，以提高安全性并减少副反应。治疗前用冷凝胶涂于治疗区域，照射时治疗头与皮肤保持垂直，并与冷凝胶保持约2mm。以轻中度疼痛、灼热感，患者可耐受且皮肤轻度发红为宜。肤色深者适当延长脉宽，降低能量密度，避免水疱形成。治疗结束后用冷水洗净冷凝胶，并用疤痕灵软膏冷敷30min。术后1个月内避免曝晒，避免或减少色素沉着。每次治疗间隔时间为3周。②磨削治疗：常规清洁、消毒皮肤，铺无菌巾，2%盐酸利多卡因+1／200　000　盐酸肾上腺素局部浸润麻醉后行磨削治疗，根据所需磨削的深浅调节负压为－30～－50kPa　和微晶砂流量大小。以执笔式持握磨削机下1/3　部位，将磨皮手柄的磨皮头在瘢痕表面来回移动，移动的快慢和负压的大小决定磨削的深浅，小片状浅表性瘢痕