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我院Ⅰ类切口手术期抗菌药物应用调查与分析 　　【摘要】 目的 调查我院外科病区Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况及合理性。方法 随机抽取70例一类切口手术患者病例，对其用药类别、用药时间、联合用药等情况进行统计分析。结果 Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物为98.41%，平均用药时间为 3.55 d，术前用药20例，术后用药49例，使用一种抗菌药物的56例，联合用药的10例，合理使用占20.84 %，不合理用药占52.28 %，基本合理占26.88%。结论 我院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物存在指征把握不严，用药种类不当及用药时间过长等问题，急需加强监管。? 　　【关键词】Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物；预防性应用 　　? 　　作者单位：201318上海市浦东新区周浦医院 　　 　　围手术期合理应用抗菌药物能有效减少手术区域切口的感染率，但是过度应用或滥用抗菌药物，则会导致细菌耐药性的发生和菌群失调，造成二重感染及药物不良反应(ADR)的发生率的上升，增加患者的经济负担1］。笔者对我院2010年5月至2011年1月Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用情况进行回顾性调查与分析，现将结果报告如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　选择我院外科手术出院病例137份，并随机抽取70例Ⅰ类切口手术患者病历，其中甲状腺及乳腺25例，疝修补手术27例，其他18例。? 　　1.2 调查方法 统一标准，设计统计表。手术切口按《手术学全集》中外科手术种类标准进行分类2］；预防性应用抗菌药物合理性评价参考《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发2009?38号文件。对其临床诊断，年龄，住院时间，手术切口类型，抗菌药物为手术期预防使用率，应用指征，用药时机，给药剂量，给药途径，抗菌药物的种类，合理性等内容进行统计，结合我院实际情况进行评价，分析。? 　　 　　2 结果? 　　预防性用药的使用情况70例患者中有69例预防性应用了抗菌药物， 1例未用，抗菌药物使用率为98.41% 见表1? 　　 　　表1 　　 　　各科Ⅰ类切口手术预防用药情况(例，%) 　　? 　　 　　 　　科别例数 　　 　　预防用药 　　术前术后 　　未用药抗生素使用率 　　 　　外科一病24 　　外科二病区(神经)161060100.00 　　外科三病区(普外)334290100.00 　　合计702049198.41 　　 　　2.1 抗菌药物使用时机 术前和术中(30 min~2 h) 20 例，占 28.57%,术前未使用而术后使用的49例，占70.00%。? 　　2.2 抗菌药物使用种类及使用时间 共使用抗菌药物种类有4类12个品种，按使用率排名依次为头孢菌素类，硝基咪唑类，青霉素类，喹诺酮类，按使用量排名头孢替胺，头孢美唑，奥硝唑氯化钠，美洛西林，帕珠沙星。术后持续用药时间1 d的3例，2 d 14例,3~5 d 49例, 超过5 d的有3例，平均用药时间在3.55 d。? 　　2.3 抗菌药物联用情况 单用一种抗菌药物 56 例，占80.00 %； 　　2种抗菌药物联用10 例，占14.28 %； 　　更换抗菌药物2种及以上3例，占4.28%? 　　2.4 抗菌药物使用合理性应用情况 我院抗菌药物用药合理占20.84%，基本合理占26.88%，不合理占52.28%，主要表现在初次给药时间，术后用药时间，药物选择等方面。? 　　 　　 　　表2 　　 　　Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物的合理性 　　? 　　 　　 　　项目合理基本合理不合理 　　适应证22.8045.8031.40 　　初次给药11.4017.2071.40 　　术后用药时间27.1035.7037.20 　　联合用药30.0020.0050.00 　　选药12.9015.7071.40 　　平均值20.8426.8852.28 　　 　　3 讨论? 　　3.1 预防用药指征 抗菌药在外科系统的应用主要是作为预防和控制开放性伤口的感染，对于清洁伤口及加强无菌操作的部分手术，可以避免使用3］。Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，如确有需要应该掌握适应证，如用药选择，用药时间及用药起始。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，术前半小时到2 h内，或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3 h或失血量1500 ml术可给予第二剂，预防用药总时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h。? 　　在实际诊疗过程中，临床医师应重点强调手术操作的规范性，手术空间是否达到无菌要求，严格消毒灭菌制度，最大限度减少手术野的微生物接触，而不