院前突发事 件处置与护理.pptVIP

突发事件处置原则与护理新疆医科大学第二附属医院急救中心 卡和曼 发病1小时内抢救为黄金时间，6小时为白银时间，6小时以上为白布单时间（死亡时间） 院前急救的定义：在现场和途中，经过专门受训的人员进行抢救，为了争取时间和挽救病人的生命。 院前急救不是一般出诊，而是采用先进的现代化装备和技术，迅速到达现场实施综合救治措施。 急救已经从专业的医务人员领域扩大为社会人员。 院前急救主要内容： 一、心肺复苏术 二、通气术 三、出血与止血 四、包扎术 五、固定术 六、搬运 通气术： 1、气道阻塞原因： 直接原因：颌面伤、咽喉伤、气管支气管伤 间接原因：中枢性昏迷、吸入性损伤 2、气道阻塞得判断： 有受伤史 无呼吸或异常呼吸音： 鼾声—舌后坠；喘鸣音—喉头、上呼吸道阻塞；漱口声—咽部分泌物、呕吐物或血液存留；喝哧喝哧声—上呼吸道下部或支气管阻塞。 正压换气时有明显的阻力。 面色及口唇紫绀，痛苦貌，躁动不安，脉搏细速，或不同程度的意识障碍，呼吸困难，有痰鸣或气道阻塞呼吸急促声。 3、通气方法： 手指掏出术、托下颌角术、环甲膜穿刺或切开术 常用急救药品应用 常用急救药品 肾上腺素 多巴胺 阿托品 地西泮（安定） 呋塞米（速尿） 甘露醇 西地兰（去乙酰毛花甙） 利多卡因 肾上腺素 抗休克血管活性药 为强烈的肾上腺素能受体兴奋剂 [药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。 临床主要用于： 1 ．解除支气管痉挛 2 ．抢救过敏性休克 3 ． 抢救心搏骤停 4 ． 与局部麻醉药配伍和局部止血 5 ． 荨麻疹枯草热血清反应等过敏性疾病 6 ． 青光眼 肾上腺素 用法 1．抢救过敏性休克：常用0.5-1mg皮下或肌内注射，也可静脉注射，心肺复苏时首选肘正中静脉或上腔静脉以弹丸式注射，3-5分钟可重复注射一次。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。 肾上腺素 不良反应 1. 心悸、头痛、血压升高，用量过大或误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 注意事项： 1．忌用于心脏器质性疾病、高血压、动脉 硬化甲状腺功能亢进及妊娠等 2．不可与氯仿、氟烷、环丙烷、洋地黄类 锑剂等合用，以防严重心律失常。 3．宜避光避热，药液氧化变色后不可再用，不宜与碱性溶液混合使用。 多巴胺 作用及用途 抗休克血管活性药 用于休克治疗最为广泛的药物之一，亦用于心功能不全的治疗，尤其是顽固性心力衰竭。 多巴胺 用法：在治疗心功能不全时，宜用小剂量多巴胺，但在并发心源性休克时宜用较大剂量以维持血压。成人用多巴胺40-200mg加入5%葡萄糖溶液250-500ml中静滴，开始1ml／min，每分钟1-5ug／kg，根据病情调整滴速，至血压、尿量和器官灌注情良好，治疗剂量范围为每分钟1-50 ug／kg，多数病人用量每分钟﹤20 ug／kg。 多巴胺 不良反应：常见不良反应为心悸、恶心、呕吐、头痛、腹痛、呼吸困难、心动过速等。但一般均较轻，如剂量大时或滴速太快可出现心动过速、心律失常、肾血管收缩以致肾功能下降，有时诱发心绞痛。一旦发生，应减慢滴注速度或停药。 多巴胺 注意事项： 1．动脉硬化、动脉栓塞、冻伤及周围血管疾病病人应用多巴胺时，应密切观察患肢皮肤色泽和温度，防止严重缺血的发生。 2．用药前应补足血容量，纠正酸中毒，注射时应取较大血管，且经常更换注射部位，停药时应逐渐减量，如局部出现严重缺血或坏死，应给予处理，可用50%硫酸镁持续湿敷。 3．已用单胺氧化酶抑制剂、氯仿、环丙烷、氟烷麻醉者忌用。 4．多巴胺具加强利尿剂和对抗吗啡镇痛作用。 5．不能同时静脉注射苯妥英钠，否则可至低血压和心动过缓。 6．不能与碱性溶液混合，也不能加入血浆或全血中使用，制剂时要避光保存。 阿托品 作用及用法： 1．阿托品为心脏复苏的常用药物之一，对迷走神经和阿斯综合症所致心搏骤停，应立即静脉注射阿托品0.5-1mg，亦可经气管内给药，同时配合正确的人工呼吸和心脏按压，必要时重复使用，10-15分钟重复给药一次，心脏复跳后可用阿托品1-2mg加入输液中静脉注射，维持心率60-80次/分钟。 2