第四章 症状护理.docVIP

PAGE PAGE 89 症状护理 心悸 【概述】 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律不齐。 病因 心脏搏动增强 除健康人在强烈体力活动、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒时可发生外，多见于贫血、高热、甲状腺功能亢进以及各种疾病所致的心室肥大患者 心律失常 各种原因导致的心动过速、心动缓慢、心律不齐如：期前收缩、心房纤颤等均可使患者感到心悸 心脏神经官能症 女性患者多见，除心悸外，常有胸痛、头痛、失眠等其他神经官能症症状 发生机制 心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变、精神因素、心脏病有关 【护理评估】 （一）心悸的评估内容（表4-1） 心悸的时间 突发性□ 暂时性□ 持续性□ 心悸的表现 心动过速□ 心动过缓□ 不规则□ 心悸的诱因 无□ 有□（如：体位□ 体力活动□ 精神状况□ 药物□ 饮酒□ 饮浓 茶□ 饮咖啡□ 其他__________） 心悸伴随症状 无□ 胸痛□ 发热□ 晕厥或抽搐□ 面色苍白□ 发绀□ 冷汗□手足 冰冷□ 麻木□ 消瘦或多汗□ 呼吸困难或胸闷□ 其他__________ 生命体征 体温_____℃ 脉搏_____次/分 心率_____次/分 呼吸_____次/分 血压_____mmHg 异常化验指标 血常规_____血生化_____心肌酶谱_____甲状腺功能检查_____尿常规 _____ 异常检查结果 心电图_____超声心动图_____动态心电图_____X线_____心脏放射性 核素检查_____其他_____ 病史 无□ 心律失常□ 病毒性心肌炎□ 甲状性功能亢进□ 心脏神经症□ 先天性心脏病□ 猝死家族史□ 其他__________ 评估内容的解析 心悸的时间 评估心悸发作的频率，每次发作的持续与间隔时间，突发性、暂时性还是持续性等，便于评估心悸是否为器质性心脏病变引起 心悸的表现 心动过速：提示窦性心动过速、放行心动过速、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速 心动过缓：提示窦性心动过缓、房室传导阻滞 心跳不规则：心房颤动、病态窦房结综合征等 心悸的诱因 心悸在吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡、使用某些药物(麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、甲状腺素片等）、精神紧张、受惊吓时出现，也与气候、环境、体位、体力活动有关，或器质性心脏病发作 心悸伴随症状 伴胸痛：可见于冠心病、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症 伴发热：可见于急性风湿性心肌炎、感染性心内膜炎 伴晕厥或抽搐：可见于严重的房室传导阻滞、病态窦房结综合征 伴面色苍白：多见于贫血 伴有发绀：多见于心里衰竭、休克、先天性心脏病 伴冷汗、手足冰冷、麻木：见于交感神经功能亢进症 伴消瘦或多汗：见于甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤或其他肿瘤 伴呼吸困难、胸闷：见于各种原因引起的心功能不全 心悸伴随体征 心脏增大：见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、高热、贫血 心脏杂音：功能性杂音见于贫血、发热；器质性杂音见于心脏瓣膜口狭窄 心律失常：见于心动过速、心动过缓、期前收缩等 血压增高：见于精神紧张、原发性高血压和继发性高血压 脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进=严重贫血、风湿性心脏病等 贫血：见于消化道大出血等 突眼与甲状腺肿大：见于甲状腺功能亢进症 生命体征 体温升高：提示感染存在，如感染性心内膜炎患者会出现高热；甲状腺功能亢进者体温也会升高 脉搏短绌：即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心率完全不规则，心率快慢不一。常见于心房纤颤的患者。如遇此类患者，应同时测心率与脉率 呼吸不畅：除了心脏疾病以外，心脏神经官能症患者以青壮年女性为多，除感心悸之外，常有呼吸不畅等神经官能症 血压增高：见于精神紧张、原发性或继发性高血压 异常化验指标 血常规：白细胞增高一般提示感染的存在，如果同时伴有中性粒细胞的数量和比例上升提示细菌感染；如果伴有中性粒细胞的数量和比例下降提示病毒感染。红细胞和血红蛋白减少一般提示有贫血可能 血生化：重点检查血清钾、钠、氯、钙、镁的水平。血生化水平的增高或降低，见于饥饿、发热、呕吐、腹泻、钾摄入不足、服用利尿剂等情况 心肌酶检查：主要是确定有无心肌缺血坏死或细胞膜通透性改变。临床一般用心肌酶的水平间接衡量心肌细胞的损害程度，如急性心肌梗死 甲状腺功能检查：是对甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4的测定。当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减 尿常规：白细胞异常提示有泌尿系感染。红细