ICU常用监护技术课件.ppt

常用指标 4. BB(缓冲碱) 反映代谢性因素 5. BE(碱剩余) 反映代谢性因素 正常值 45～52mmol/L BB↓ BB↑ 代酸 代碱 正常值 0±3mmol/L BE正值↑ BE负值↑ 代碱 代酸 小结 反映代谢性酸碱失衡的指标 AB、SB、BB、BE 反映呼吸性酸碱失衡的指标 PaCO2、AB与SB值之差 单纯性酸碱平衡紊乱 根据pH值变化 pH?7.35 失代偿性酸中毒（酸血症） pH?7.45 失代偿性碱中毒（碱血症） pH 7.35～7.45 正常、代偿、混合型 单纯性酸碱平衡紊乱 根据[ ]或H2CO3原发性变化 HCO3 － 原发性[HCO3 ] ↓：代酸（AB、SB、BB都↓，BE－↑） － 原发性[HCO3 ] ↑：代碱（AB、SB、BB都↑，BE+↑） － 原发性[H2CO3 ] ↓：呼碱（PaCO2↓，AB ? SB ） 原发性[H2CO3 ] ↑：呼酸（PaCO2↑，AB ? SB） 1.混合性酸碱平衡紊乱 H2CO3 (1) HCO3 (20) － pH ∝ 代谢性 呼吸性 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 生化指标 HCT 正常值40℅左右 Lac 正常值1 GIU 正常值3.9～6.1mmol/L 血钾 正常值3.5～5.3mmol/L 血钠 正常值135～145mmol/L 血钙 正常值2～2.5mmol/L 病例 1.某呼吸衰竭患者呈昏睡状。 血气结果：pH 7.25, PaCO2 80mmHg ，AB 40 mmol/L （正常值：22-27 mmol/L ） 2.某患者癔症发作1小时，出现呼吸浅慢。 血气结果：pH 7.59, PaCO2 24mmHg ，AB 20 mmol/L 3.某糖尿病患者呼吸深快。 血气结果：pH 7.20, PaCO2 16mmHg ，AB 4 mmol/L 问题： 请判断上述患者各发生何种酸碱失衡，说明理由。 临床观察 观察呼吸方式、频率、深度和节律的变化 观察病人的咳嗽、咳痰、痰量及形状、注意有无咳血、胸痛等情况 观察有无缺氧 发绀、鼻翼煽动、面色潮红、三凹征等症状 观察有无反常呼吸运动、胸廓是否对称等 循环功能监护 常用的临床监测项目包括： 血压监护 心率监护 中心静脉压监测 血流动力学监测 血压监护 测量方法： 无创性血压监测（NIBP） 有创性血压监测 收缩压：12.0 ～ 18.7 kPa (90～140 mmHg) 舒张压： 8.0 ～ 12.0 kPa (60～90 mmHg) 脉压差：4.0 ～ 5.3 kPa (30 ～40 mmHg) 18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) —— 高血压 12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) ——低血压 我国健康青年人安静时血压正常值 NIBP监测中易忽略的方面 1. 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。 2. 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。3. 连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 4. 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。  NIBP监测中易忽略的方面 5. 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。 6. 测压时减少肢体活动，以保证数据准确。 7. 注意保暖。 NIBP的优缺点 优点：无创伤性，重复性好 易于掌握 适用范围广 自动化测压，省时省力 可设置报警界限 能自动检测出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确 缺点：不能够连续监测 不能够反应每一次心动周期的血压变化 不能够显示动脉压波形 易受肢体活动和袖带压迫影响 可引起肢体神经缺血、麻木等并发症 有创动脉压监测 适应症 1 临床上需要连续性的血压监测 2 需要频繁抽血者 禁忌症 没有绝对的禁忌症，但相对禁忌症包括易出血患者、曾接受抗凝剂治疗的患者或刚接受过溶栓剂治疗的患者。 有创动脉压监测 置管部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉、 股动脉 并发症：出血、血肿 、空气栓塞、血栓形成、败