ICU每天必做的7件事课件.ppt

ICU每天必做的7件事:  FAST HUG F----Feeding(营养支持) A----Analgesia （镇痛） S----Sedation （镇静） T----Thromboembolic prophylaxis（深静脉血栓的预防） H----Head-of-bed（床头抬高） U----Stress Ulcer prevention（应激性溃疡的预防） G----Glucose control（血糖控制） 何为FAST HUG? 重症医学科推行“紧紧拥抱”（FAST HUG）临床医护管理模式 “FAST HUG”是由著名欧洲危重病专家Vincent JL提出的改进危重病人监测管理质量的方法。即将ICU每天必做的常规管理内容：F -Feeding（胃肠营养尽早开始）；A -Analgesia（镇痛）；S -Sedation（镇静）；T- Thromboembolic prophylaxis（血栓的预防）；H-Head of bed elevation（头高位30°）；U -Ulcer (stress) prophylaxis（溃疡的预防）；G- Glycemic control（血糖的控制）。 FAST HUG理念使医护一体化，加强对病人的病情观察、诊治及护理，在提高医疗质量的同时，让医护人员树立和病人 “紧紧拥抱”的理念，给病人多一点关爱。 一、F-- Feeding（重症患者的营养支持） 重症患者应激时机体处于高分解代谢状态，合成功能受限，同时摄入营养底物不足，进而出现营养不良。 适度合理的营养支持，可为机体提供营养底物，防止细胞代谢紊乱，调控免疫功能，进而改善重症患者预后。 营养支持、机械通气及血液净化为重症患者救治的三大基本治疗手段。 重症患者的代谢特点 1、应激反应：受分解激素、合成激素及细胞因子的调节。 血糖增高→供给脑组织、外周神经等能量需要→出现蛋白质、体脂分解→出现负氮平衡。 重症患者营养支持目的 1. 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织 器官结构与功能； 2. 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功 能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转 归。 重症患者营养支持原则 1、维持机体水、电解质平衡为第一需要； 2、控制应激性高血糖； 3、合理的热量供给是实现重症患者有效营养 支持的保障。 早期： 20-25Kcal/(kg.d) 病情稳定后 ： 30-35Kcal/(kg.d) 营养支持途径与选择原则 1.PN (parenteral nutrition，肠外营养) 2.EN (enteral nutrition，肠内营养) PN（肠外营养）---适应症 ①胃肠道功能障碍的重症患者； ②由于手术或解剖问题，禁止使用胃肠道的重症患者； ③存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 PN----禁忌症 ① 早期复苏阶段，血流动力学尚未稳定，存 在严重水、电解质及酸碱失衡； ②严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③急性肾功能衰竭时存在严重氮质血症； ④严重高血糖尚未控制。 PN---主要营养素及其应用原则 ①糖类：葡萄糖：脂肪保持在60:40-50:50，同时联合强化胰岛素治疗控制血糖； ②脂肪乳剂：MCT/LCT和LCT是目前临床常用类型。 ③氨基酸/蛋白质： 蛋白质：1.2-1.5g/(kg.d) 热量:氮比100-150kcal:1g 胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者。 EN（肠内营养）----应用指征 EN--禁忌症 重症患者出现肠梗阻、肠道缺血时； 严重腹胀或腹腔间隙综合征时； 严重腹胀、腹泻一般处理无改善者，可暂停EN。 EN--管理与肠道安全性评估 6小时抽吸一次残留量,≤200ml 维持原速度，≤100ml 增加输注速度20ml/h， ≥200ml 停止输注或降低输注速度 （一）重症病人疼痛的产生 1、疼痛产生的机制 2、产生疼痛的因子 3、心理因素在疼痛中的作用 二、Analgesia （镇痛） 1、可有效减轻患者术后的痛苦，增强患者自身防止并发症的能力，提高围手术期安全性，提高依从性； 2、术后镇痛使用不当可引起呼吸抑制； 3、镇痛对稳定循环系统有利，但对低血容量、 心功能较差、脑外伤和呼吸衰竭病人慎用； 4、术后镇痛对凝血功能的影响； 5、术后镇痛有助胃肠功能恢复。 （二）镇痛对机体生理功能的影响