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合肥市滨湖医院 合肥市滨湖医院 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 作者:findygirl 循环系统的监护与处理 心外科 王 伟 循环系统的监护与处理 血压、压力波形及心率的观察 皮肤末梢的观察与处理 中心静脉压及左房压的监测与处理 胸腔引流液的监护与处理 血压、压力波形及心率的观察 血压及波形 心 率 为何监测血压 ① 心率 前负荷 心肌收缩力 心室舒缓功能 心脏收缩的协同性 心排血量 血容量 血压 术中心肌损害 术中失血、失液 输血、补液过量 心 率 心 率 ② 维持适当血压水平，使心脏做功最小但能保证充足灌注 一般成人 106/75mmHg 术前血压偏低 90/60mmHg 术前高血压病人保持较高水平 为何监测血压波形 平滑、匀称、降至切迹 正常波形 矮小、低平波形 高大、跳跃波形 双重波动波形 升支迅速上升、波峰短暂 见于术后患者处于功能亢进状态 升支向上冲击缓慢、峰波拉长 见于术后低心排、心衰等 有两个收缩峰 术后主动脉瓣关闭不全、主动脉 瓣狭窄并关闭不全等 心血管病术后如何测量血压 袖带式间接测压法 动脉内插管直接测压法 超声血流检测法 桡动脉穿刺留置导管，动脉测压管通过换能器连接于测压示波器，显示动脉压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压。 动脉测压的管理 1.换能器重复应用者必须以1:1000氯己定或戊二醛浸泡30 min，用前须用无菌生理盐水冲洗干净，操作过程中保持 无菌。 2.每次测压前要调试检测仪零点，即先将换能器充满生理 盐水，排净空气，然后通过三通接头使换能器与大气相 通，当监测仪数字显示0时，立即转动三通，使之与大 气隔绝，而与患者的动脉插管相通，即可显示波形与数值。 3.动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗，肝素稀释液为生理盐 水500ml内加入肝素20mg，每隔30-60min冲洗1次，每次 冲入2ml液体，也可用微量泵甘肃液持续冲洗（3ml/h）， 保持管道通畅，同时避免引起出血。 4.管道内有凝血时，应抽出凝血块加以疏通，切忌用力推， 以免造成血栓栓塞，如不能疏通应立即拔除测压管，重置。 5.从测压管抽取血标本，应避免血液稀释，婴幼儿缺血需尽 量减少失血，操作过程中防止形成空气栓塞。 6.严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度，保证动脉 血运正常。 7.拔除穿刺针时，如为穿刺进针应压迫5min，如为动脉切开 针应压迫10min，压迫后应加压覆盖。 心血管病术后如何处理血压变化 稳定 术后切口疼痛 高碳酸血症 容量负荷过重 儿茶酚胺增多 体肺循环阻力增加 血压过高 每搏量减少 血容量不足 心排出量减少 术后心功能不全 心内残余分流 畸形矫治不满意 容量负荷过重 心包压塞 缺氧、酸中毒 血压过低 ★ 病人回ICU后，体温较低，几小时后恢复正常甚至升高， 应适当输血、补液，保持血压稳定 ★ PDA、主动脉置换的病人术后血压偏高，应注意扩血管 药物的应用 ★ 为控制血压需应用升压药或扩血管药物时，禁止与输血、 输液、测中心静脉压及其他给药通道混用 ★ 血压下降后，应判断是容量负荷问题，还是心肌收缩力、 心功能问题。 快速冲击输血 30-50ml CVP、LAP不变说明血容量不足 CVP、LAP上升而动脉压不变说 明心肌收缩力或心功能有问题 血压、压力波形及心率的观察 血压及波形 心 率 术后正常心率 成人术后心率60-100次/min 婴幼儿100-160次/min 儿童80-140次/min 手术创伤、疼痛 儿茶酚胺类药物作用 麻醉药作用 血容量不足 体温增高 术后心率增快 腹胀、躁动 脓毒血症 低心排血量综合征 缺氧、酸中毒 术后房室传导阻滞 大量镇静药物作用 洋地黄作用 迷走神经兴奋 输液过多或过快 术后心率减慢 循环系统的监护与处理 血压、压力波形及心率的观察 皮肤末梢的观察与处理 中心静脉压及左房压的监测与处理 胸腔引流液的监护与处理 皮肤末梢的观察与处理