甲强龙在脊柱外科应用2课件.ppt

评判标准 美国脊髓损伤学会运动感觉评分标准（ASIA） 随访 内容： ASIA评分，并发症 时间：术后第一天、术后第十天、术后三个月 MP组与DX组感觉与运动的比较（x±s） 感觉 术前 术后一天 术后十天 术后三月 MP(N=25) 82.15+2.11 84.40+1.97** 85.30+1.54* 87.40+2.10 DX (N=25) 81.64+2.32 83.10+1.11 84.50+1.30 87.00+2.05 与DX组相比：* 0.01P0.05 **P0.01 运动 术前 术后一天 术后十天 术后三月 MP (N=25) 46.50+1.54 49.00+0.87* 49.30+1.14** 49.20+1.35 DX (N=25) 46.55+1.62 48.60+1.03 48.90+1.11 49.33+1.45 与DX组相比：* 0.01P0.05 **P0.01 PLIF手术的特点： 术中对硬膜及神经根牵拉较一般脊柱手术为重 术后脊髓的继发性水肿出现的可能性较一般脊柱减压手术大 甲强龙的应用： 腰椎PLIF术后早期应用小剂量甲基强的松龙,预防由于手术造成的神经刺激症状改善神经功能方面优于地塞米松常规疗。 并发症：MP组有伤口延迟愈合两例，DX组有伤口延迟愈合1例，均未发现消化性溃疡及深静脉血栓。两组无明显差异。 甲强龙在PLIF术后的应用 甲强龙在颈椎手术治疗中的应用 手术常见并发症 * 喉上神经、喉返神经水肿 * 神经根牵拉损伤 * 反应性脊髓水肿 * 脊髓损伤 脊柱外科疾病（颈椎） 经前路颈椎手术患者的咽喉损伤: 甲强龙的贡献 Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylprednisolone Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90. 甲强龙对颈前路术后耳鼻喉并发症的影响 给药方法: 分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg的剂量静脉注射甲强龙 评价指标: -客观指标: 根据内窥镜评价咽、喉黏膜 受损的范围 -主观指标: 患者自觉手术对吞咽的影响 结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。 Eur-Spine-J 2003 12(1) 84-90 对照组 I (%) 甲强龙组 II (%) p 值 无损伤 7.6 42 p 0.0001 轻度损伤 40 47 无显著差异 中度损伤 37 10 p 0. 0001 重度损伤 14 1 p 0.0001 极重度损伤 1 0 p 0. 0001 158 名患者 (100%) 78名患者(100%) 由于对吞咽和进食的影响，组I中55 % 的患者需要另外的皮质激素治疗 (喷雾法75 % - 静脉注射75 %) 组II中的患者不再需要另外的皮质激素治疗 主要结果 常规颈前路手术患者的咽喉损伤: 甲基强的松龙的贡献 Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90. 甲强龙在脊柱外科应用的作用 能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状 更快的缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状 减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并发症的发生 明显改善术后病人自觉症状 大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复 小 结 甲强龙应用现状及方法 指征： 1.脊髓或神经严重受压者 2.术中或术后可疑有神经系统损伤 3.脊柱手术后对脊髓水肿的治疗 方法： 1. 术中或术后可疑有神经系统损伤时， 按照NASCIS II方案应用甲强龙冲击疗法。 2.其他情况时: 高危手术：术中 15~30mg/Kg(约1~2g), 术后80mg bid 3～5天 普通手术：术后 80mg bid 3～5天 内容 甲强龙在急性脊髓损伤中治疗作用 甲强龙在脊柱手术中的应用 大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估 外科医生和麻醉师普遍关注 病人在围手术期使用大剂量甲强龙是否会增加 药物不良反应的发生率 伤口愈合不良 增加感染机会 胃肠道出血 …………………… 大剂量使用甲强龙的安全性 外科病人围手术期使