成分输血的应用进展课件.ppt

成分输血的应用进展;为何要成分输血？;成分输血的优点;全血并不全;全血的缺点;红细胞制品;血小板制品;浓缩白(粒)细胞;血浆制品;血浆衍生物;我国血站能够提供的成分血;添加剂红细胞的特点及适应证;少白细胞的红细胞特点及适应证;洗涤红细胞的特点及适应证;冰冻红细胞的特点及适应证;辐照红细胞的特点及适应证;浓缩血小板的特点;机采血小板的优点毋庸置疑。它来自单个供者，质量有保证，止血效果好。 随着国家对献血法执法力度的加大，血小板也要求来自无偿献血者，血小板的血源将会紧张。 献血者体检合格后献全血的时间短，而献机采血小板的时间长，公民宁愿捐献全血，而不愿意捐献机采血小板。 献血法已深入人心，不少公民愿意一次献血400ml，仅分离红细胞和血浆，血小板被丢弃，造成资源浪费。;欧洲各国一直保留手工采的血小板。 香港至今90%以上的血小板来自手工采，很少应用机采血小板。 事实证明，手工采的血小板治疗效果并不差。 由于血小板保存时间仅为5天，我国今后多数情况下可能只提供手工采的血小板，机采血小板需要事先预约并难以保证及时供应。;浓缩血小板输注的适应证(一);浓缩血小板输注的适应证(二);浓缩白(粒)细胞的特点及其适应证;浓缩白细胞应用日益减少的原因;为何要去除血液成分中白细胞;肺微血管栓塞;;输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿 );;输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD）;TA-GVHD发生机理;;;新鲜冰冻血浆(FFP)的特点;新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证;冷沉淀的特点;冷沉淀的适应证;内科成分输血要点;内科慢性贫血病人的输血要点;内科急性贫血病人的输血要点;红细胞疾病的输血;以自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的输血为例(一);AIHA病人的输血(二);AIHA病人输血(三);AIHA病人的输血(四);供者血的选择(五);AIHA病人的输血(六);白细胞疾病的输血; 以急性白血病病人输血为例(一);急性白血病人的输血(二);诱导化疗期间，因血小板降低快，常伴有感染，发热，脾大等原因，预防性血小板输注标准可适当放宽，当血小板小于40×109/L时可考虑预防性输注 。 巩固化疗期间，因患者发生严重出血的机会少，病情稳定，预防性血小板输注指征应从严掌握，这样有利于减少血小板无效输注和其它不良反应的发生 。;对白血病患者进行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）应将血小板提升到50×109/L以上。血小板在50×109/L以上时，可安全地进行大多数外科手术。有人认为血小板大于20×109/L，腰穿的危险性并不大。 白血病患者因血小板减少引起的严重出血均有治疗性血小板输注的适应证。;急性白血病病人输血(三);关于白血病患者血型抗原改变问题;血型改变的确切机制尚不完全清楚。有人认为患者病情恶化后，体内某些糖基转移酶的活性发生改变或缺乏，导致A或B抗原表达减弱或消失。 为避免输血发生差错，在给白血病患者检查血型时一定要做正反定型。若正反定型不一样，应迅速查明原因，采用多种方法鉴定血型。 正确的血型一经鉴定，即应输注同型血液，而不应当输O型血液。;出血性疾病的输血;以特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人的输血为例(一);ITP病人的输血(二);外科输血要点;以外科急性失血的输血为例(一);体液间隙和体液分布;动物实验表明（犬）;急性失血病人的输血(二);急性失血病人的输血(三);急性失血病人的输血(四);全血与红细胞的比较;妇产科输血要点;以产后出血与DIC的输血为例(一);产后出血与DIC的输血(二);产后出血与DIC的输血(三);产后出血与DIC的输血(四);;产后出血与DIC的输血(五);原因可能是： 临床上所见到的DIC多为低凝期或纤溶期； 高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括ATⅢ； 肝素的强大抗凝作用取决于ATⅢ的活性水平； 我国目前尚无ATⅢ浓缩剂供应。;儿科输血要点;;以新生儿溶血病的输血为例; 胎儿红细胞所具有的抗原（来自父亲）恰为母体所缺少； 在妊娠期中，胎儿红细胞通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应IgG血型抗体； 母亲所产生的抗体又经胎盘进入胎儿血循环，引起抗原抗体反应，使胎儿红细胞破坏（溶血）。 ;ABO血型不合（占2/3以上） 患儿母亲常为O型（94%），患儿为A型（50%）或B型（35%）。 尽管ABO血型不合的妊娠占20%～25%,但发生ABO溶血病者不足10%，原因是： 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，结合抗体少，不引起溶血； 胎儿体液中含有A或B血型物质，可与来自母亲的免疫抗体结合，阻止抗体对红细胞的作用； 母亲血清中的IgG抗A或抗B量少，不引起溶血。 ;Rh血型不合 母体多为Rh（D）阴性，患儿为Rh（D）阳性。 理论上母亲为Rh（D）阳性，也可发生Rh溶血病，原因是： Rh系统除D抗原外，还有