安全输液幻灯片.ppt

合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度 最短的导管 良好的开端 在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求 满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊, 利多于弊 PICC并发症预防与处理 PICC日常维护 更换肝素帽 冲管及封官 换药 更换肝素帽 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换步骤 使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用NS预冲一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒接头的横切面及外围 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10mlNS冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 冲洗导管 目的：保持导管通畅 减少药物之间的配伍 控制血液回流 标准维护方式： 治疗间歇期每3-7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品及输注TPN后 冲管与封管 冲管液：等渗盐水 封管液种类 等渗盐水 稀释肝素溶液（每毫升含肝素10-100单位，用量2-3ml，抗凝作用持续12小时以上） 冲管方法：脉冲方式冲管，推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。 冲洗导管注意事项 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20mlNS，使用脉冲方式冲洗导管后再接其它输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 更换敷料 目的：预防感染 频率：穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 忌用胶带直接粘在导管上 更换敷料步骤如下 洗手，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm 碘伏消毒三次 待干，贴好新的贴膜 透明贴膜上应清楚地记录更换敷料的时间 PICC留置期间常见并发症 机械性静脉炎 血栓 导管断裂或破损 感染 堵管 皮疹 四川省医学科学院·四川省人民医院 IV team Slide # * 安全输液 四川省医学科学院·四川省人民医院 病人安全不是一个新概念 “医院首先必须具备的条件是不伤害患者，这是至关重要的一个原则” 南丁格尔，1859 医疗护理不安全出现率3.5%-16.6% 平均每10个病人中就有1名病人遭受医疗护理不安全因素的影响 因医疗伤害而造成的费用每年约60亿-290亿美圆 - 2004 WHO “病人安全全球联盟” 输液工具发展历史 1628年英国医生哈维发现了血液循环 1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特发明羽毛管针头 19世纪广泛使用的金属针头 1929年,名为Formman 的德国医生成为历史上第一个使用经外周插入中心静脉导管(PICC)的人 1945 年发明了塑料套管 1950年,Gautier和Maasa发明了ROChester 针头,改革了静脉导管 20世纪80年代出现了置入式输液港 治疗的需求 要加入溶液的类型 渗透压？ PH值？ 流率 治疗的需求 粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要 及早考虑长期的选择 部分药物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 碱 生理pH 血液pH ^ 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5-Fu 钾盐 溶 液 顺铂 阿 霉 素 渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰