超薄股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损的手术护理配合.docVIP

超薄股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损的手术护理配合 　　【摘要】 目的：总结分析超薄股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损的手术护理配合经验及注意事项。方法：选取2014年2月-2015年10月笔者所在医院股前外侧皮瓣修复的手部大面积软组织缺损的36例患者，对该手术方法护理配合进行回顾性分析。结果：本组所有患者手术均顺利完成，术中出血量120～180 ml，平均142 ml；手术时间2.1～4.2 h，平均2.6 h。术后皮瓣全部成活，无并发感染及皮瓣缺血性坏死。发生静脉危象3例，经相关对症处理后皮瓣血运恢复正常。术后均获得5～24个月随访，平均11.3个月，皮瓣外形满意，质地、色泽良好，皮瓣供区无功能障碍，受区手指关节功能恢复良好。结论：术前完善的准备和全面的心理护理，术中严格的无菌技术、熟练的手术步骤掌握以及与术者良好的密切配合，是缩短手术时间，保证手术顺利完成的重要环节。 　　【关键词】 超薄股前外侧皮瓣； 软组织缺损； 手损伤； 手术配合： 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0085-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.046 　　手部皮肤缺损有其复杂性、多样性，可发生在不同手指、手指加手掌背，且形状往往不规则。手背、手掌及腕部皮肤缺损面积相对偏大，且常伴骨骼肌腱外露创面，临床治疗主要以皮瓣修复为主，尽管可供选择的皮瓣较多，但各种皮瓣仍有其各自的优势和局限性，股前外侧皮瓣是显微外科临床领域较常用的皮瓣之一，适合修复较大面积的皮肤软组织缺损[1]。2014年2月-2015年10月，笔者所在医院显微外科设计不同形状的超薄游离股前外侧皮瓣修复手部不同部位的软组织缺损36例，疗效满意，现将手术护理配合体会总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组手部大面积软组织缺损的患者36例，其中男25例，女11例；年龄18～52岁，平均36.3岁；致伤原因：机器挤压伤21例，车祸伤13例，爆炸伤2例。软组织缺损面积6 cm× 　　7 cm～12 cm×18 cm。手术方式：均设计采用不同形状的超薄游离股前外侧皮瓣修复。 　　1.2 手术方法 　　患者仰卧位。臂丛麻醉下先行受区创面清创，彻底清除污染及失活组织，显露受区动、静脉血管，游离标记备用。根据受区创面的大小与形状设计皮瓣。于大腿外侧设计切取皮瓣，术中注意保护血管蒂及皮支，切开皮瓣的外侧至完全游离，断蒂移植至受区，显微镜下与受区血管吻合。术中选择皮瓣皮支时，应根据皮瓣的实际面积和形状、皮支的粗细，合理决定取舍[2-3]。 　　1.3 手术护理配合 　　1.3.1 术前心理护理及准备 （1）心理护理：伤后患者常因创伤刺激易出现紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，加之对皮瓣移植手术的不了解和对手术成功率、预后的担心等多重复杂不良心理。护理人员应根据患者以上心理特点和患者职业、年龄、文化等差异，进行针对性的个体化心理疏导，给予安慰、关心患者，以避免患者因不良情绪引起交感神经系统兴奋或肾上腺激素过量，而发生术后血管痉挛，影响皮瓣成活率[4-5]。同时向患者及家属介绍皮瓣移植方法、注意事项和预后，并向患者仔细说明手术的意义，介绍手术成功案例，充分赢得患者信任和配合，缓解患者不良心理应激状态，增强患者手术的信心，使患者具有充分的安全感和良好的依从性，积极配合手术治疗及护理。并将心理护理始终贯穿于整个围手术期治疗过程中。（2）术前准备：完善术前检查，根据患者既往体质情况、营养状态、肝肾功能、血糖和血压、水电解质平衡、动脉血气分析、屏气试验、心肺功能等方面评估皮瓣移植手术风险，以明确患者对手术治疗的耐受程度。做好皮瓣供、受区的备皮、清洁工作，排除供区皮肤感染及溃疡性疾病。 　　1.3.2 术中配合 （1）巡回护士配合。入室后，即建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。术中巡回护士注意保持输液、负压吸引通畅。密切观察出血量、尿量，监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，发现异常及时汇报并处理，以保证手术顺利进行。术前检查气囊是否存在漏气，根据手术部位选择适宜的止血带及气压。一般成人上肢35～40 kPa，下肢50～70 kPa。止血带时间不超过1 h，术中放气时记录时间，间隔15 min后，方可再次上止血仪。感染是影响皮瓣移植成活率的重要因素[6-7]。预防性使用抗生素，可有效预防手术部位感染，抗生素在术前30～60 min给药[8]。术中严格控制人员流动和开门次数，尽量减少参观人数，防止其他手术间人员随意进入，以减少术中空气污染，降低手术的感染率[9]。患者术中切口需要长时间暴露，体液散失程度较高，患者需较大液体量输入，但同时也可能导致患者基础体温下降，