甲强龙在脊柱外科术期应用课件.ppt

甲强龙在脊柱外科 围手术期的应用 NASCIS 对甲强龙的标准用法用量 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道 维持剂量： 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23小时 脊髓损伤后3～8小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显并发症的情况下） 黄金8小时 急性CNS损伤的病理生理变化很快，伴水肿，明显缺血和普通性组织结构改变 尽早有效救治，才能够最大限度的保护残留的神经功能。 目前脊柱手术特点 高危脊柱手术患者增加： 社会老龄化进程，颈、胸椎管狭窄患者增加。 手术操作可控性提高，仍无法完全避免对脊髓的干扰。 目前脊柱手术特点 手术后出现神经性损伤，医生主要顾虑： 神经根牵拉 血肿或组织水肿压迫 脊髓缺血再灌注 椎管狭窄－慢性压迫－脊髓适应性 全椎板减压－长期压迫突然解除－再灌注损伤/反跳性水肿 脊髓损伤 后果： 轻：影响手术效果 中：加重脊髓损伤 重：围手术期死亡 近年全国各大医院进行了甲强龙在脊柱围手术期应用的研究，并发表文章： 北京大学第三医院，长征医院，华山医院 解放军总医院，武汉同济医院， 南京鼓楼医院，北大医院 人民医院 ，上海第六人民医院…… 甲强龙在脊柱外科围手术期的应用 解放军总医院应用经验 脊柱手术后迟发脊髓损伤的早期诊断和治疗 刘郑生 等 中国脊柱脊髓杂志 2006年 第16卷 增刊 病例资料 术后正常 术后加重 颈/胸椎管狭窄患者523例 15例患者于手术结束麻醉清醒后3H内发生典型的自下而上进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。 MR 检查/神经内外科会诊 排除血肿或内置物压迫 排除脊髓脱髓鞘病变 甲泼尼龙冲击、脱水药物、神经营养药物 甲泼尼龙：30mg/Kg，15分钟内注入，45分钟后5.4mg/Kg/H维持23小时。 20％甘露醇125ml, 3～4次/天 神经节苷酯(GM1)100mg qd，5天。 维生素C 4g/d。依达拉奉 120mg/d。 治疗方法 结 果 前3例患者：由于反复排查，延误治疗时间，患者症状改善不理想。 后12例患者：通过及时治疗，症状改善理想。 残留部分不全瘫表现 随访：双下肢肌张力高，肌力3～4级。行走困难，生活不能自理。 4例患者术后1周内部分改善，肌力4～5级，生活完全自理。 8例患者术后1周内所有症状消失，运动、感觉均恢复正常。 神经恢复多从治疗后24小时内开始 呈渐进性自上肢至下肢的顺序恢复 结 论 再灌注损伤诊断参考依据： 有明确的基础疾病（脊髓受压） 有明确的手术减压史 症状一般发生在术后8小时内，多数在1～3小时间。 病情呈进行性加重。主要临床表现：渐进性由下肢向上肢的运动感觉障碍。严重的可致呼吸、心跳停止。 影像学及相关检查排除因术后血肿等机械因素引起的脊髓压迫，以及减压平面以上脊髓和脑部病变 及时的大剂量甲泼尼龙辅以脱水药及神经营养药可迅速完全或部分挽救脊髓神经功能。 甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期不同用法的效果观察 张继东 夏群 苗军 天津医院 骨科 《中国脊柱脊髓杂志》 2007年 第17卷 第4期 294－296 研究背景 大剂量甲基强的松龙（MP）冲击疗法对急性脊髓损伤的作用已经得到广泛的认可。 前期试验表明MP具有抑制脂质过氧化反应、抗炎、减轻水肿等方面的作用 在脊柱疾患围手术期MP的应用，不同临床疗效方面试验获得的结果各异。 围手术期MP的使用方法和剂量等尚无统一、公认的标准。 临床资料 排除标准： 症状体征与影像学不符 其它中枢神经系统疾患 合并胸、腰椎脊柱脊髓疾患 颈椎手术史 入选标准： 年龄：不超过65岁 临床症状、体征、影像学确诊 具备手术指征 治疗方法 手术方式：前路减压手术65例、后路减压手术18例 分组方法： A组：术中使用组（n＝20），脊髓减压前30分钟静脉快速滴注MP1000mg B组：术后使用组，术中不使用 (n＝23)，术后第一日起静脉滴注MP80mg Bid 连续使用5天 C组：术中、术后使用组 (n＝19)，脊髓减压前30分钟静脉快速滴注MP1000mg；术后第一日起静脉滴注MP80mg Bid 连续使用5天 D组：空白对照组 (n＝21) ，术中、术后均不使用MP 。 四组术后均常规使用抗菌素、脱水药、神经营养药，并使用法莫替丁抑制胃酸分泌，预防消化道应激性溃疡。常规给予抗炎、胃粘膜保护剂 观察指标 所有患者用美国脊髓损伤协会（ASIA）评分标准进行神经功能评分。 术前 术后1天 2周 3月 并发症观察 n 运动 术前 术后1天 术后2周 术后3月 A 20 140.3±11.1 198.3±10.6 201.4±9.8 204.7±7.7 B 23 143.2±13.6 183.3±17.2 188.1±1