全肺灌洗治疗矽(尘)肺的疗效观察课件.pptVIP

3.1.3矽肺伴合并症、并发症： 在９例合并症中４例既往有气胸病史，4例有较大肺大泡，1例曾有中等量咯血病史在肺灌洗中灌洗侧肺未予加压，灌洗液不能有效将肺泡充盈，灌洗不“彻底”。 在53例并发症中有4例出现中度以上低氧血症，2例出现肺液（气）压伤，出现较为严重肺出血、频发室性早博及窒息各1例，灌洗终止，灌洗不能顺利完成。 4.1.4气管插管位置不当： 2例因技术原因；2例因气管、支气管偏位均使气管插管分隔不良，液体溢向通气侧肺，不能充分灌洗。 总灌洗液＜7000ML。术后灌洗侧肺残留灌洗液1000—1500ML。 3.1.5精神，心理因素： 4例中1例有精神病史，在询问病史时被遗漏，在一侧WLL后诱发精神病发作； 3例有神经官能症，术前精神紧张，情绪不稳，思想准备不足，影响全麻效果乃至影响WLL近期疗效。 3.1.6肺结核复发： 本组发生1例。由于术前未加强有关特殊检查，行WLL后患者发热不退。 摄肺分层后发现矽性融合灶合并结核空洞，术后痰菌转阳，病情恶化。 3.2影响远期疗效原因分析 3.2.1　肺部感染: 3.2.2　Ⅲ、Ⅲ＋期矽肺: 3.2.3　矽肺伴并发症 3.2.4　　经济、营养状况及医疗条件 3.2.1　肺部感染: 肺部感染同样也是影响WLL远期疗效的主要原因.由于矽肺可引起支气管狭窄,阻塞,扭曲或气道纤毛脱落,粘液腺肥大增生及末梢气道扩张性改变,使呼吸道防御功能减退,气道分泌物过剩和引流不畅,痰液潴留.而痰液潴留不仅利于细菌生长繁殖,且使抗生素难以渗透,病灶局部很难达到有效抗生素浓度,加上病人自身免疫功能较差,易反复发生肺部感觉且治疗效果又是不理想. 3.2.2Ⅲ、Ⅲ＋期矽肺: 晚期矽肺,特别是Ⅲ+期矽肺WLL远期疗效较差,可能有3个方面因素. (1)矽肺期别越高,在灌洗前进入肺间质粉尘愈多,纤维化程度愈重,基础肺功能愈差,灌洗疗效相对较差. (2)由于Ⅲ期矽肺形成大斑块状矽性病灶,广泛肺纤维化可引气管,支气管狭窄,移位和扭曲。每次注入灌洗液，灌洗总量较少，残留量又较多，不能得到充分的灌洗。本组０＋、Ⅰ期矽肺每次注入灌洗液1000—2000ML，灌洗总量12600±3000ML；残留量　360±70ML，Ⅲ期矽肺每次灌洗液300-1000ML灌洗总量7000±1100ML；残留量850±110ML。 （3）晚期矽肺并发症较多。 * 全肺灌洗治疗矽（尘）肺临床疗效评价与分析 南京市胸科医院肺灌洗中心 张映铭 我院自1986年09月在国内率先采用全身麻醉，双腔支气管导管插管下开展全肺灌洗（Whole Lung Larage，简称WLL）以来，至04年09月已对687例各期矽（尘）肺患者施行1347次WLL。通过对其中可获取的病例进行总结，配对研究及随访观察，初步评价其临床疗效，并对其影响临床疗效因素，作进一步分析。 1.对象与方法 1.1 对象 1.1.1 一般资料 男675例、女12例，共687例。 年龄22~69岁，平均47.6岁。 接尘时间15个月~31年，平均15.4年。 0+ 期28例；I、I+ 期314例;II、 II+ 期209例;III、Ⅲ+期136例. 合并慢性支气管炎84例,肺结核27例,哮喘5例; 高血压,期前收缩,冠状动脉供血不足41例,糖尿病12例.并发肺气肿,肺大泡58例,肺泡蛋白沉积症样改变3例。 有肺结核病史86例，有气胸病史6例，有咯血病史5例。所涉及工种及分布情况见表1。 1.1.3 配对病例选择 共40人，均为男性农民。从上世纪70年代后期相继在同一乡镇企业从事井下凿岩，生产环境，劳动条件与工种均相同。根据X线胸片进展情况，矽肺期别，年龄，接尘时间按1：1比例分为灌洗治疗组与对照组进行配对观察。 其基本情况见表3。 1.2 治疗方法 1．2．1 灌洗方法 采用静脉或静、吸复合麻醉加双腔管。 双腔管原则上选用左型管。 早期多采用Carlens管（364次），近十余年来则以Rovevtshaw管为主。 灌洗全程多采用单侧肺通气。实施双肺同期灌洗者行第二侧肺灌洗时，已灌洗肺间歇正压通气时可加用5~8cmH2 O PEEP. 全