冠心病临床诊治课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease 樊小爱 冠状动脉 右冠状动脉 Right coronary artery 左回旋支 Left circumflex 左前降支 Left anterior descend The right and left coronary arteries extend over the heart’s surface and divide into smaller branches that penetrate the myocardium to supply heart tissue with oxygen and nourishment. 冠状动脉 右冠 右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁、左室后壁一部分、室间隔后1/3、房室结、窦房结（60%） 旋支 左房、左室侧壁、左室前壁一部分、左室后壁、窦房结（40%） 降支 左室前壁、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分 冠心病 定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和/或因冠脉功能性改变导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 Atherosclerosis,the most common type of the arteriosclerosis,is characterize by fatty deterioration of the arterial smooth muscle walls. 2011 WHO，我国冠心病死亡人数列世界第二位 病理过程 动脉血管内膜功能紊乱期 血管内膜脂质条纹期 典型斑块期 斑块破裂期 脂蛋白分类 合成部位 作用 乳糜微粒CM 小肠粘膜细胞 运输外源性脂类入血液 极低密度VLDL 肝细胞 运输内源性TG至全身 低密度LDL VLDL残体 运输胆固醇至全身 高密度HDL 肝、肠、CM残体 运外周胆固醇到肝代谢 低HDL是冠心病的独立危险因素。高脂血症并不能概括低HDL在动脉粥样硬化中的危害作用，近年来更倾向用脂质紊乱来代替高脂血症。 分型 无症状心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 临床上常常分为稳定型心绞痛和急性冠脉综合症。 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛stable angina pectoris 定义：稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上， 由于负荷增加引起的心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综合征。 病理基础 冠脉粥样硬化 狭窄50%，血供能满足心肌平时的需要。当至少一支冠脉官腔狭窄70%，静息时可代偿，负荷增加时，冠脉不能充分扩张，引起心绞痛。 需氧增加型心肌缺血 临床表现manifestation 以发作性胸痛为主要临床表现 部位：胸骨体中断或上端之后，放射至左肩、左臂内侧、颈、咽、下颌部。 性质：压榨性疼痛 诱因：体力劳动、激动、饱餐、寒冷、吸烟 持续时间：3-5min、频发 缓解方式：休息或含服硝酸甘油可以缓解 临床表现manifestation 体征 面色苍白、出冷汗、心率↑、血压↑ 心尖部听诊可有第四心音奔马律、收缩期杂音 辅助检查 ECG 心超 心肌灌注成像 多排螺旋CT冠脉造影（CTA） 陈旧性心梗梗死区运动消失及室壁瘤形成 静注药物使正常心肌显影而缺血时不显影 结合药物和运动负荷试验，可查出静息时 心肌无明显缺血的患者 治疗treatment 一般治疗 药物治疗 PCI(percutaneous coronary intervention) CABG(coronary artery bypass surgery) 药物治疗是所有治疗的基础 介入和外科治疗后也要坚持长期标准的药物治疗 药物治疗 目的 缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死 延缓冠脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡率 规范药物治疗可有效降低冠心病患者死亡率和再缺血事件发生，并改善患者临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建可以进一步降低患者的死亡率。 药物治疗 硝酸酯类 抗凝药 调血脂药 B阻滞剂 CCB ACEI 分类 药物治疗 硝酸酯类 发作时急性用药 本类药物主要有： 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 5-单硝酸异山梨酯 硝酸甘油舌下含服，1-2 min见效，维持20-30 mi