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* * 中毒各论 亚硝酸盐中毒 一　概述 白色微黄，味苦而咸，酷似食盐 多为误服　或饮用亚硝酸盐含量高的井水、含硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜 二　毒理 口服吸收 强氧化剂，可使血红蛋白中二价铁氧化为三价铁，（高铁血红蛋白）从而失去输送氧的功能。 致组织缺氧，出现紫绀。 中毒量为0.3-0.5g，致死量为1-2g。 三　临床特征与识别 大多数接触史不详，诊断困难。 发病急，潜伏期一般１一３小时。 紫绀：口唇、舌尖、指尖青紫，重者面部及全身皮肤青紫。 神经系统：头痛头晕、全身乏力、烦躁。 消化系统：恶心呕吐、腹痛腹泻等 严重时昏迷、血压下降、休克、抽搐，可因呼吸衰竭而致死亡。 四　急救与处理 催吐洗胃，导泻。 对症：吸氧，可用维生素C2.5-5g加葡萄液静脉注射，促进三价铁血红蛋白还原为二价铁血红蛋白。 美蓝，在体内还原型辅酶作用下还原为白色美蓝而具有还原性，可将血红蛋白中三价铁还原为二价铁。1-2mg/kg，缓慢静推。但应注意美蓝剂量不宜过大。 1．抗凝血类，导致严重内出血。 2　含氟类灭鼠剂，直接兴奋中枢神经系统，导致抽搐。死因常为室颤或抽搐引发呼吸衰竭。 3　有机磷类灭鼠剂。 4．无机磷类，造成细胞能量代谢障碍、组织缺氧，意识障碍和痉挛。同时破坏毛细血管内皮细胞造成脏器广泛性病变。心肺肝肾等器官功能同时受损。 5．其它类毒鼠强，沙蚕毒素、杀虫单（双） 二 临床特点与识别 １抗凝血灭鼠剂：出血倾向。经1-3ｄ出现不同部位、不同程度出血，重者失血性休克或颅内出血而死亡。 ２含氟灭鼠剂①轻度：精神萎靡，忧虑不安，嗜睡乏力，窦速，口渴，恶心呕吐，上腹烧灼感。②中度：烦躁不安、阵发性抽搐；心肌轻度损害、血压下降；消化道分泌物增多，有血性分泌物；呼吸急促、呼吸困难等。③重度潜伏期短，数分至数小时内发作，意识障碍，全身抽搐，心律失常，心衰，严重心肌损害，大小便失禁，呼吸衰竭等。 ３有机磷灭鼠剂类似有机磷农药中毒 ４磷化锌：轻者口渴、恶心呕吐，有特殊的蒜臭味，腹痛腹泻，上消出血，头痛头昏、心悸胸闷、呼吸困难等；重者意识障碍，抽搐惊厥，可出现脑水肿，肺水肿，心肌损害，肝肾功能损害。 毒鼠强 （1）概述 有机氮化合物 为白色晶状粉末，无味，微溶于水，化学性质稳定。 属剧毒。 （2）毒理 口服吸收迅速、可以由呼吸道吸收，以原形从尿中排出。 阻断γ-氨基丁酸受体，产生强烈的中枢神经兴奋作用，引起阵挛性惊厥、抽搐。有肝，心损害。 成人致死量12mg （3）临床特点与识别 接触史不详 潜伏期短， 表现为头痛头晕、胸闷心悸、恶心呕吐、口唇麻木、乏力等。重者突然晕倒、癫痫大发作，发作时全身抽搐、意识障碍、口吐白沫、尿失禁、可因剧烈抽导致呼吸衰竭、死亡 。 三 急救与处理 1洗胃 2无特效药物，以对症治疗为主。急救处理，镇静，安定20mg静推，苯妥英钠15-20mg/kg+0.9盐水静点。 有建议用二琉基丙磺酸钠，首剂0.125-0.25g肌注，以迅速控制癫痈大发作持续状态，后视抽搐情况，重复给药，每次0.125一0.25g，直至抽搐完全控制。 血液灌流+透析有效 百草枯 一　概述 砒啶类阳离子盐。 无色结晶，易溶于水，对酸稳定，在碱性条件下易分解。 市场销售加入绿色剂，恶臭剂，黏附剂 致死人类最多的除草剂。 二　毒理 经呼吸道、皮肤、消化道均可吸收， 分布于全身器官组织，以肺、肾含量最高，肝、肌肉次之。在体内可部分降解，但主要以原形经肾脏排出。 中毒机理目前尚不完全清楚，与肺泡上皮细胞亲和力高，严重时可致肺水肿、肺出血和肺纤维化。 有肝肾损害和心肌损害 成人致死量30-40mg/kg。 三　临床特征与识别 1、轻度中毒（20mg/kg以下） 对皮肤粘膜有刺激作用，出现红斑、水疤、溃疡。 口服时胃肠道症状明显，常有恶心呕吐、腹痛腹泻甚至血便。 数日后可见肝功能异常。 2、重度中毒（20-40mg/kg） 除胃肠道症状，全身中毒症状明显，肺部病变最为突出。 早期症状可不明显，但1-2周内可发生肺纤维化，患者逐渐出现肺部症状，同时可出现对肾脏的损害、化学性膀胧炎和血液系统症状。 部分患者2-3周内因呼吸衰竭而死亡。 3 急性暴发性中毒（40mg/kg以上） 24小时内可出现肺水肿、肺出血，常在1-3天内因ARDS死亡 经抢救存活者，于中毒10-14天后出现肺纤维化，患者呼吸困难进行性加重，导致呼吸衰竭死亡。 四　急救与处理 1．皮肤污染者应立即用肥皂水彻底清洗；经口中毒应立即催吐洗胃、导泻。由于本品具有腐蚀性，洗胃时应小心。 洗胃液内加人吸附剂，如30％漂白土、皂土或活性炭粉，可减少毒物的吸收。 2．加速毒物的